南方医科大学第五附属医院
【摘 要】糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一，随着人们生活水平的提高，以糖尿病为原发病的终末期肾衰发病率逐年上升。国内2017年统计血液透析患者中糖尿病占12.5％，其死亡率明显高于非糖尿病患者，糖尿病肾病发展到尿毒症期大多伴有：视网膜病变、神经病变、周围血管疾病、冠状动脉硬化性心脏病及持续性糖代谢紊乱，在接受血液透析治疗极易出现心血管并发症[1]。因此，做好血液透析的护理，对减少血液透析并发症及不良反应具有重要意义,目的探讨糖尿病患者实施血液透析的护理要点。方法：对60例糖尿病肾病患者实施血液透析，给予针对性护理。结果：透析过程中，22例患者发生低血压，26例发生高血压，8例患者发生失衡。2例患者导管口局部轻度感染，经对症处理后，患者病情好转。结论：良好的饮食护理，心理护理，用药护理及病情观察，有助于提高糖尿病患者血液透析质量，延长患者生命，提高患者生活质量。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；护理
糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一，随着人们生活水平的提高，以糖尿病为原发病的终末期肾衰发病率逐年上升。国内2017年统计血液透析患者中糖尿病占12.5％，其死亡率明显高于非糖尿病患者，糖尿病肾病发展到尿毒症期大多伴有：视网膜病变、神经病变、周围血管疾病、冠状动脉硬化性心脏病及持续性糖代谢紊乱，在接受血液透析治疗极易出现心血管并发症[1]。因此，做好血液透析的护理，对减少血液透析并发症及不良反应具有重要意义。本院于2017年1月―2018年12月共收治了60例糖尿病肾病进行血液透析，根据患者病情特点，做好透析护理，取得很好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：
2017年1月―2018年12月本院收治的60例糖尿病肾病患者进行血液透析，其中男36例，女24例，年龄38岁――62岁。
1.2透析方法：
本组患者每周血液透析2―3次，每次4―4.5小时，血流量220―260ml/min，透析后给予皮下注射重组人促红素针6000单位。
结果，透析过程中22例低血压，26例高血压，8例失衡综合征，2例导管出口局部轻度感染。
2病情观察
2.1低血压糖尿病患者血管调节动能差，低血压发生率可达20―50％，一般在血液透析后1―2小时及透析结束前易发生低血压，表现为面色苍白、表情淡漠、出冷汗、心慌、昏迷等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆透析过程中如患者突然出现打哈欠、出汗等症状时应特别注意是否已出现低血压，因此应每小时测血压一次，发现血压下降时，改为30分钟测一次，停止超滤，降低血流量，吸氧，快速输入0.9％的生理盐水100―200ml，必要时给予高渗盐水并结合病因积极配合医生及时处理。
2.2高血压糖尿病患者高血压是由于高血糖和水清除率降低导致血容量增加所致，患者均存在水钠潴留，干体重控制不好，因此透析前应教育患者严格控制干体重，保证两次透析间期不超过干体重的5％，透析过程中出现高血压者，首先，给予安慰，排除精神紧张，同时采用低钠透析，通过限钠和透析过程中的超滤，一般患者血压均可趋于正常。
2.3低血糖糖尿病患者易引起外源性胰岛素蓄积，对低血糖耐受差，故胰岛素剂量应及时根据血糖调整，防止低血糖发生。透析前不行餐前注射胰岛素，指导患者定时、定量进餐，并准备适量糖果、点心以备急用，认真细致观察患者，对刚开始透析的糖尿病患者密切观察有无低血糖症状，必要时给予50％葡萄糖20―40ml静脉推注。
2.4感染与营养不良糖尿病肾病尿毒症患者因长期高血糖周围血管硬化，血糖控制不好使糖原异生和肌肉分解，蛋白质合成障碍；尿液和透析液中蛋白质的大量丢失使患者发生营养不良，伤口不易愈合，较易感染。置管患者应特别注意观察导管口有无渗血、红肿、脓性分泌物[2]。每次上机前及下机后均应严格消毒后再用无菌敷料包扎、固定，保持清洁，预防感染，保证血流量充足，透析顺利。
3护理
3.1饮食指导指导糖尿病患者合理摄取糖类物质，严格控制饮水、蛋白质以优质蛋白为主摄入量每天0.7―0.8g/kg糖尿病透析患者大多伴高血脂，故应限单糖及饱和脂肪酸的摄入。水钠摄入量严格控制在500―1000ml。
3.2用药指导指导患者合理用药。透析期间不服或少服降糖降压药避免出现低血压、低血糖等症状使透析顺利进行。
3.3心理指导糖尿病患者由于病情长心理压力大，患者存在多饮多食，而透析患者必须严格限制饮水等，这些都让患者产生焦虑心理，因此，应关心体贴患者。护士应主动讲清血液透析的科学道理，做好有关方面宣传教育工作，讲明治疗的长期性、必要性，鼓励患者增强战胜疾病的信心。
4讨论
糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，当进入晚期肾衰阶段时往往伴有其他系统的严重并发症，低血压、高血压、低血糖、感染等。由于其疾病的复杂性和特殊性，需要医护人员更加认真细致地观察与护理，增强患者自我管理和自我护理意识，加强营养，合理用药，积极配合治疗，提高生存率和生活质量。
参考文献：
[1]马祖福.终末期糖尿病肾病透析患者的危险因素分析[J].内科急危重杂志，2018.8（1）：8.
[2]卢燕文.最新血液净化中心护理操作技术规范与标准及考核评分实用手册.人民卫生科技出版社，2017.10.
论文作者:陈海燕,戴声红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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