（资中县人民医院呼吸内科 四川 内江 641200）
【摘 要】目的：探讨咳嗽变异性哮喘临床特点，降低和减少误诊率，提高其诊断水平。方法：回顾我院在2011年12月到2014年12月期间收治的232例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料，从中寻找误诊原因。结果：咳嗽变异性哮喘以刺激性干咳为主要临床症状，反复性发作，缺少肺部体征，临床极易误诊。结论：咳嗽变异性哮喘（CVA）患者的临床表现不典型，临床医师对该病的认识不足、询问病史不详、缺乏必要的辅助检查、对病情缺乏全面分析等是造成误诊的主要原因，增强对咳嗽变异性哮喘的认识，全面掌握诊断标准，结合患者资料全面分析，可以为临床治疗和预防咳嗽变异性哮喘提供科学指导。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；临床分析；防止误诊
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0034-01
【Abstract】Objective: To investigate the clinical features of cough variant asthma, reduce and reduce the misdiagnosis rate, and improve the diagnostic level. Methods: the clinical data of 232 cases of cough variant asthma were treated during December 2011 to December 2014, and to find the cause of misdiagnosis. Results: cough variant asthma irritating cough as the main clinical symptoms, repeated seizures, the lack of physical signs of the lungs, clinical, extremely easy to be misdiagnosed. Conclusion: cough variant asthma (CVA) in children with clinical manifestation is not typical, lack of clinician awareness of the disease, ask medical history is unknown, the lack of necessary auxiliary examinations, on the condition of the lack of a comprehensive analysis, is one of the main reasons for the misdiagnosis, enhancement of cough variant asthma knowledge, a comprehensive grasp of the diagnostic criteria, combined with patient data comprehensive analysis, can for clinical prevention and treatment of cough variant asthma to provide scientific guidance..
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Keywords】cough variant asthma; clinical analysis; prevention of misdiagnosis
咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，较严重的病例在剧烈咳嗽时伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难或不典型的喘息[1-2]咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，易与支气管炎等疾病相混淆，而被误诊误治。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为此，我院在2011年12月到2014年12月期间收治的232例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，取得良好的效果，具体的报告结果如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
采用随机抽样的方法，选取我院2011年12月到2014年12月在我院接受治疗的232例咳嗽变异性哮喘患者，男118例，女114例，年龄20-57岁，平均年龄为（39.26±1.15）岁，病程1-3个月，平均病程（1.74±0.48）个月。
1.2 入选标准
（1）所有患者均符合咳嗽变异性哮喘临床诊断标准；（2）所有患者均伴有不同程度的咳嗽以及咳嗽反复发作；（3）患者均经抗生素和止咳药治疗无效，采用糖皮质激素或者是支气管扩张药物，病情得到有效缓解；（4）本组所有患者均经肺功能测定，其测定结果显示均存在气道高反应；（5）所有患者体检无阳性体征；（5）所有患者运动后咳嗽症状加重；（6）所有患者均签署知情同意书。
1.3 临床表现
（1）144例患者气道呈现高反应性，双肺呼吸音粗糙116例，闻及干啰音12例，闻及哮鸣音22例，（2）192例患者表现为慢性持续咳嗽，并且伴有不同程度的运动性咳嗽或者是夜间咳嗽，36例伴有不规则低热，52例伴有轻度喘息；
1.4 辅助检查
监测患者外周血白细胞计数，168例正常，64例轻度升高，23例嗜酸性粒细胞轻度升高；PPD试验无异常；冷凝集试验无异常；X线胸片检查，56例患者可见肺纹理增粗，其他患者均未见炎性浸润性病灶；支气管激发实验，189例患者为阳性。
2 结果
2.1误诊情况
本组患者中，114例患者在我院确诊前被误诊，其中，22例被误诊为上呼道感染，72例被误诊为支气管炎，14例为慢性咽炎，6例被误诊为支原体肺炎。这些误诊的患者均使用了各种止咳药、抗生素治疗，其咳嗽症状没有治愈。
2.2 治疗与转归
治疗给予患者喘康速，喷雾吸入，一次1～2喷，一天3～4次，联合普米克令舒治疗，一次0.5～1mg，一天二次；本组所有患者服用后均已治愈，其中174例患者经过治疗后，1周内咳嗽症状减轻，其余患者则在2周-3周内逐渐减轻，继续巩固治疗至8周咳嗽消失。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘是临床常见性疾病，现代临床医学者认为，咳嗽变异性哮喘与典型哮喘有类似发病机制[3]，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。其特点都是气道高反应性以及持续的气道慢性炎症，只是两者在气道炎症程度以及病情上有所不同，另外，患者气道狭窄程度还未达到喘息的水平，极少出现呼吸困难和喘息症状[4]。该病极易被误诊为其他的呼吸系统疾病，如本组患者中，114例患者在我院确诊前被误诊。
经本组研究分析，造成误诊的主要原因体现在以下方面：一是对咳嗽变异性哮喘的认识不足，对反复清晨或夜间咳嗽的特点未能与咳嗽变异性哮喘联系起来分析；二是询问病史不详细，没有详细询问患者既往史，只满足于支气管炎及呼吸道感染的诊断；三是缺乏必要的辅助检查，滥用药物，缺乏对病情的全面分析，只凭体征和主诉，不注重病情的本质。
由鉴于此，经本组临床研究，结合误诊原因有，提出以下建议：一需要临床医师要加强对咳嗽变异性哮喘的全面了解，提高该病的诊断正确率；二长期咳嗽不能用抗生素和止咳药缓解，排除了其他器质性疾病后应考虑此病，及时完善相关检查，以便早期诊断、治疗。
总而言之，咳嗽变异性哮喘的症状与哮喘存在着相似的肺功能损害，很多患者容易忽视，没有给予足够的重视和及时正确的治疗，最后导致病情加剧。因此了解咳嗽变异性哮喘的临床特点，提高临床诊断准确率就显得尤为重要，从而更好地做好哮喘预防工作，避免哮喘的发生。
参考文献：
[1]咳嗽变异性哮喘临床分析及防止误诊探讨[J].基层医学论坛,2011,13(31): 982-983.
[2]朱天吉.86例咳嗽变异性哮喘临床分析[J].疾病监测与控制,2010,4(1):41-41..
[3]林敏,仇中叶,张桂才等.中西药联合治疗咳嗽变异性哮喘临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(23):33-34.
[4]陈爱俊.布地耐德与福美特罗吸入治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效分析[J].临床肺科杂志,2013,10(11):1135-1136.
[5]周基华,彭霄霞.大环内酯类抗生素的研究进展与应用.药学杂志,2012,10(1): 9-11.
[6]陈育智,主编.临床支气管哮喘的诊断和治疗.第1版.北京:人民卫生出版社,2014:157-158.
论文作者:唐阳美
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
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