【摘要】目的：探讨胆结石应用不同手术方式治疗的临床分析。方法：抽取2014年1月-2015年1月在我院就诊的90例胆结石患者进行临床研究，随机分为治疗组与对照组，治疗组患者接受腹腔镜手术治疗，对照组患者接受常规开腹手术治疗，观察比对两组患者的临床疗效。结果：治疗组的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量、并发症均比对照组少，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。结论：胆结石手术时,采用腹腔镜手术的临床效果显著优于常规开腹手术，适于临床推广使用。
【关键词】胆结石；腹腔镜手术；常规开腹手术；疗效
胆结石是常见的一种病症，胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。大多数病人无症状，少数患者有胆绞痛。近年来随着人们不良生活习惯以及饮食安全问题，胆结石发生率也在不断上升。对于有症状的胆结石，临床上多采用手术治疗，常用的手术治疗方法有常规开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗，选择不同的手术方法对治疗效果具有重要影响[1]。本文抽取2014年1月-2015年1月在我院就诊的90例胆结石患者进行临床研究，分为对照组和治疗组，分别进行常规开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗，通过对比分析两组的临床疗效探讨最适合临床使用的手术方法，现详细报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2014年1月-2015年1月在我院就诊的90例胆结石患者进行临床研究，其中男性患者48例，女性患者42例，年龄24-73岁，平均年龄46±2.7岁，治疗组中男性25例，女性20例，平均年龄为50±10.1岁，病程5个月～6年，对照组中男性24例，女性21例，平均年龄为49.8±11.1岁，病程5个月～6年；术前所有患者均经常规行B超、MRCP等检查予以明确诊断。65例患者为胆囊结石，25例患者为慢性胆囊炎合并胆总管结石。所有病例均无上腹部开腹手术史。合并糖尿病5例，高血压10例。全部病人均经术中胆管镜检查，明确无残余结石和胆管狭窄。两组患者年龄、性别、一般病情等资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2术前准备
术前对患者进行相关辅助检查，包括胸片、心电等，若患者伴有心肺功能差或有相关既往病史的患者要完善心脏彩超及肺功检查，必要时请相关科室会诊。术前预防性抗炎、护肝治疗，伴有高血压患者应给予降压治疗，血压控制在160／90 mmHg以下，伴有糖尿病患者应给予降糖治疗，血糖控制在10mmol／L以下。术前6～8 h禁食，4～6 h禁水[2]。
1.3手术方法
两组患者均进行气管内插管全身麻醉。对照组患者接受常规开腹手术治疗方法，于右侧腹直肌或右肋缘下斜切口，长度约10cm。胆囊结石的患者将胆囊动脉、胆囊管结扎后剥离胆囊，切除胆囊后放置引流管。于胆总管前壁打开胆总管，以胆管镜探查胆管，并确定无残余结石，肝内及胆总管下端无狭窄[3]。
治疗组患者建立二氧化碳气腹，压力在12mmHg，将10mmTrocar插入后形成1cm的弧形切口，插入气腹针后放置腹腔镜，于剑突下4cm放置10mmTrocar。确认解剖calot三角，离断胆囊血管，完全游离胆囊，胆囊管置钛夹后暂不剪断行牵引，将胆囊切除。胆囊和结石放入标本袋中取出。排气固定引流管缝合切口术毕[4]。
1.4统计学方法
本文数据均采用SPSS19.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用χ2检验计数资料,P＜0.05说明具有统计学意义。
2.结果
全部患者手术均获得成功，而治疗组患者的出血情况、并发症次数、胃肠功能恢复时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05）。其详见下表1。
3.讨论
胆结石是临床常见的疾病，一般无显著临床症状，少数患者在饱餐后发生胆绞痛，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。若结石长期不取出会导致胆囊炎造成穿孔，形成肠瘘，严重的会引起胆囊癌。另外结果若进入到胆总管形成胆总管结石，可进一步导致胰腺炎。由此可见，结石较大的胆结石患者一定要及时取出结石，避免并发症发生。胆结石常见治疗方法为手术治疗，常见的手术方法有腹腔镜手术和常规开腹手术两种，而两种手术的特点又对临床疗效有较大影响，因此合理选择手术方法至关重要。本次研究显示，治疗组的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量、并发症、胃肠功能恢复时间等均比对照组少，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。由此可见腹腔镜手术手术时间短、对患者创伤小，胃肠功能恢复快，能够减少患者恢复时间。当患者结石≥3cm时首选腹腔镜手术[5]。综上所述，胆结石手术时,采用腹腔镜手术的临床效果显著优于常规开腹手术，能够缩短手术时间，改善临床疗效，适于临床推广使用。
参考文献：
[1] 陈松,王松,朱育松等.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2012,15(1):47-49.
[2] 程云生,万圣云,侯辉等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石56例临床分析[J].肝胆外科杂志,2013,21(6):423-425.
[3] 汪小万,赵中伟,崔杰等.腹腔镜和胆道镜双镜联合治疗胆总管结石临床疗效观察[J].肝胆外科杂志,2014,22(4):280-282.
[4] 高洪强,李钢.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].中国医师进修杂志,2013,36(11):38-40.
[5] 于聪慧,梅建民,余昌中等.胆囊管扩张术在腹腔镜联合胆道镜胆道探查中的应用[J].国际外科学杂志,2012,37(7):443-445.
论文作者:王华
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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