(南京医科大学第一附属医院泌尿外科 江苏 南京 210029)
【摘要】 目的：探讨肾结石碎石取石术后患者依靠二摇式病床行体位排石的护理。方法：对202例肾结石患者采用碎石取石术并配合二摇式病床行体位排石，护理人员在治疗过程中做好体位排石者的心理护理及准备工作、体位指导、病情观察、运动及饮食指导，排尿的监测等。结果：本组202例行体位排石的患者中，术后2周结石排净123例，占60.9%，术后4周结石排净150例，占74.3%，术后8周结石排净176例，占87.1%。未发生严重并发症。结论：依靠普通病房二摇式病床行患者自助体位排石，通过护理人员在排石过程中细心指导，对结石的排出起到了积极地促进作用，减少了患者的痛苦，同时增加了患者体位排石的信心，消除了患者的紧张情绪。此方法简单，安全、有效，值得临床推广应用。
【关键词】 肾结石；体位排石；护理；二摇式病床
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0302-03
肾结石为临床多发病、常见病，特别是结石直径≥1.0cm者单纯运用药物治疗难以排出[1]。据统计，2011年尿石症在中国人群的发病率达1%～5%[2-3]。随着肾结石微创治疗手段的不断进展，目前临床上肾结石（结石直径>0.6cm）常用的碎石方法有体外冲击波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy ESWL）、输尿管软镜碎石术(Flexible ureterorenoscopy, F-URS)和经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）。但术后碎石残留，在治疗中也是不容小觑的问题[4-6]。Faruk等报道术后残留即便<4mm碎石，也残石增大，尿路梗阻及感染的潜在危险。
本中心经长期临床实践发现利用二摇式病床（double swing bed）给予患者行体位排石，其方法简单、安全、效果突出，值得临床推广应用。本文总结本中心从2014年以来肾结石患者采用手术治疗后，配合二摇式病床行体位排石，取得较好治疗效果，现将其护理体会报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2014年1月至2016年6月,本中心5个医疗组行肾结石碎石取石术343例，经严格筛选条件，最终术后采用二摇式病床行体位排石者202例，其中男性125例，女性77例；年龄19～64岁，平均（46.4±5.3）岁；术前肾结石直径：<1.0cm者37例，1.0～2.5cm者111例，>2.5cm者54例；术前ESWL史者106例；术前肾盂积水149例，肾下盏积水134例。
202例患者均采用全身麻醉，其中输尿管软镜钬激光碎石取石术142例，依结石硬度设置钬激光功率0.5～1.0J×20～30Hz碎石，将结石碎至≦2mm碎块，常规留置F4.7双J管一根。经皮肾镜碎石取石术60例，采用第三代弹道超声碎石清石系统将结石击碎，再联合使用弹道与超声系统，进一步将结石粉碎吸出。常规留置5～6F双J管及14～18F肾造瘘管各一根，术后肾造瘘管均夹闭。
1.2 体位排石方法
二摇式病床体位排石，一般术后第二天在专科护士的指导下进行，嘱患者健侧卧位，将二摇式病床逐渐摇高至床面倾斜45°，使患者呈头低脚高位，并协助其不断轻晃躯体，根据患者体力状况维持10～15min，6～8周为一疗程，住院期间每日完成1～2次，出院后每周来院完成1～2次。结石排出中可出现疼痛甚至绞痛,对症予解痉、止痛等治疗。并发感染者予抗生素抗感染治疗。
1.3 结果
本组病例经过术后行二摇式病床体位排石，术后2周结石排净123例，占60.9%，术后4周结石排净150例，占74.3%，术后8周结石排净176例，占87.1%；26例患者经2个月体位排石后仍残留少量碎石块，行体外冲击波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy ESWL）、口服促排石药等处理，2月后复查，仍有4例结石未排净，占2.0%。另外，本组有76例患者在行体位排石过程中形成石街，其长度为2～4cm，为小碎石块堆积所致，经综合排石治疗后，石街1周内自行排出。治疗过程中未有因结石碎块梗阻而引起严重尿路感染及肾功能损害，未有因并发症而需要肾造瘘及二期手术者。
2.护理
2.1 体位排石前护理
2.1.1体位排石前准备 治疗前了解患者的手术过程，手术部位，前一次排石过程中有无不适及排石效果，近期有无发生过脑梗塞、脑出血、冠心病等心脑血管病史，体位排石前一晚保证睡眠，应在餐后2小时，治疗前测量患者血压、脉搏情况，血压≤140/90mmHg，脉搏≤90次/分，排空大、小便。
2.1.2心理护理 体位排石前须做好患者的心理护理，本组患者最为关心的问题为排石效果，治疗前向患者讲明体位排石的原理，以及成功的案例，也可提供相同患者进行交流，增强患者体位排石的信心。
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2.2 体位排石中护理
专人进行全程治疗及监护，警惕体位排石过程中心脑血管意外的发生，密切观察患者呼吸、脉搏、心率、面色、体位等的变化。一般于术后2天开始，每次10～15min，一疗程6～8周，住院患者每日2次。根据结石的位置采用适当的体位，开始时设置二摇式病床与床面的倾斜角不易过大，角度从20度逐渐加至45度。抓住脚踝协助患者不断轻晃躯体，同时嘱其深呼吸，使碎石随呼吸运动幅度及躯体运动而排出。体位排石过程中，做好保护，防止坠床的发生，播放有节奏的音乐，使患者随着音乐的摆动摇晃躯体，更有利于结石的排出。密切观察患者的全身情况，如患者出现心慌、胸闷、头晕等情况时，应立即停止体位排石，给予平卧位，并立即报告医生。
2.3 体位排石后护理
2.3.1运动宣教 体位排石后患者可适当运动，例如：跳绳、跳跃等运动，并经常变换体位，增加输尿管蠕动、促进碎石排出。对于术后有较大碎石块者，体位排石后患者早期尽量减少活动，采取患侧卧位（即治疗侧在下），使输尿管的位置略高于肾脏，减缓碎石的排出速度，避免大量碎石排出太多太快充填输尿管而发生梗阻。对于已经形成输尿管石街的患者，嘱其多运动，多饮水，以利结石的排出。如果石街由较大碎石块组成或其远端有较大碎石块堵塞的，可辅以ESWL将其击碎，促进石街的排出。
2.3.2饮食指导 体位排石后应鼓励患者每天至少饮水2000～3000ml，可稀释尿液中结石成分，减少晶体沉积且有冲洗作用[7]。最好饮用磁化水,磁场处理后水对结石中草酸钙和碳酸钙有解离作用,使结石松动,有利于排石。口服排石冲剂，多饮用苏打水，以碱化尿液。根据结石分析报告调整饮食结构。
2.3.3尿液的收集及观察 嘱患者注意观察尿液的颜色，每次排尿于广口容器中，沉淀后留取结石颗粒及碎末，收集结石可做成份分析，并观察结石排出的情况。
本组患者治疗后有147例出现不同程度肉眼血尿，告知患者不用紧张，嘱其多饮水，适当休息，一般可自行消失，对出血较多的患者可口服止血药物及时就诊。
2.3.4肾绞痛的处理 体位排石后碎石块经输尿管排出过程中，患者可能出现肾绞痛，可给予解痉、止痛等对症处理，暂缓体位排石。如出现肾绞痛、发热、严重血尿等异常情况时，需立即复诊。本组患者中有2例出现持续低热、腰痛症状，为碎石块堆积输尿管引起梗阻所致，经综合排石治疗，结石自行排出，未引起严重并发症。
2.3.4 出院指导 为取得良好的排石效果，完善出院随访。嘱患者平时注意多饮水，调整饮食，避免浓茶，预防结石复发，每周来院完成体位排石1～2次，每日观察排尿情况。每2周复查腹部平片（KUB）及尿常规，了解结石排出情况，以及有无感染的发生。
3.体会
肾结石是泌尿系的常见病，主要是尿液中含有晶体及晶体聚合抑制物质，两者之间的平衡紊乱即形成结石[8]。目前临床上治疗肾结石的方法比较多，比如：体外冲击波碎石、经输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石、肾切开取石等，但术后残留碎石和碎石融合仍是不容小觑的问题。对于体积较大的肾结石患者术后，序贯体位排石疗法非常重要，因为体积较大的结石，碎石后会产生大量直径1～3mm结石碎片堆积，如不将这些结石碎片及时排出体外，术后3个月以上易出现碎石增大或融合，形成新的梗阻或感染症状[9-10]。
本组的202例肾结石患者，采用碎石取石术结合二摇式病床体位排石的方法，使结石排净率增高，在体位排石中护理人员的体位指导、病情的观察、运动及饮食的指导尤为重要，减少了患者的痛苦，并增加了患者体位排石的信心，消除了患者的紧张情绪。此方法简单，安全、疗效突出，值得临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:孙燕,杨杰,袁腊春 陈庆丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/24
标签：体位论文; 碎石论文; 结石论文; 患者论文; 术后论文; 肾结石论文; 输尿管论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;