(江南大学附属医院无锡第四人民医院肿瘤内科 214062)
【摘要】 目的：探讨细节护理在晚期胃癌中的应用效果。方法：96例晚期胃癌患者，分为观察组和对照组各48例。对照组实施常规护理；观察组在常规护理的基础上实施细节护理，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者心理状况进行评估，采用我院自行设计的护士工作满意度调查表进行护理工作满意度调查。结果：观察组患者焦虑、抑郁程度明显低于对照组，满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：细节护理用于晚期胃癌患者，改善患者不良的心理状态，降低护理并发症，提高患者生活质量及患者和家属对护理服务的满意度。
【关键词】 晚期胃癌；细节护理；应用效果
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0253-02
细节护理就是处处为病人着想，一切活动把病人放首位［1］。胃癌居各种肿瘤之首，多发于中老年人，起病隐匿，确诊时大多已是晚期，治疗主要以化疗、姑息治疗为主，化疗的副反应及病痛的折磨给患者身心带来极大的伤害，严重影响患者生活质量，我科对48例晚期胃癌患者实施细节护理，改善了患者心理状态，提高了患者生活质量及患者和家属的满意度。现将结果报告如下：
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月-2014年12月年入住我科经手术或CT检查确诊有远处转移的96例晚期胃癌患者，分为观察组和对照组各48例。将开展细节护理前（2013年1月至2013年12月）的患者设为对照组，实施常规护理；实施细节护理后（2014年1月至2014年12月）的患者设为观察组，在常规护理的基础上实施细节护理。对照组男性35例，女性13例，年龄21～76岁，平均年龄（59±12.47）岁。观察组男性27例，女性21例，年龄28～76岁，平均年龄（62±8.67）岁。临床表现：均有不同程度的腹胀、疼痛、食欲减退，部分有不同程度上消化道出血、梗阻症状。
1.2 护理方法
对照组采用常规的护理方法，包括常规执行医嘱及病情观察、健康教育。观察组在实施常规护理的基础上，加强细节护理，特别是心理、化疗整个过程中、出现并发症后的细节护理。具体措施如下：
1.2.1心理的细节护理：入院时，对病情发展的各个阶段的患者，运用观察法、访谈法、心理量表进行评估，对患者的精神心理状态、身体状态、人口学资料、家庭社会支持系统、既往经历、人生经验和本身性格特征进行逐项了解，对存在心理问题的患者，建立心理问题资料档案，通过个案或团体心理辅导，每周2～3次，逐渐减轻或消除患者心理问题，出院前一天再次应用心理量表进行评估。
1.2.2化疗的细节护理：①首次化疗的患者，对化疗知识不了解，均有不同程度的焦虑心理，详细介绍化疗药物的名称、作用、使用方法，可能出现的副作用及应对的方法。介绍病友交流经验，现身说法，消除患者顾虑，积极配合治疗。②根据药物的性质，认真评估患者的血管，选择不同的输液工具。③胃肠道护理：化疗前应用有效止吐剂及各类干预手段，防止化疗副反应的发生。指导患者进食易消化的食物，少食多餐，鼓励多食蔬菜水果，饮水量2000ml以上，以促进化疗药物代谢产物的排泄，减轻肾损害。如有食欲差、进食困难，与膳食科联系，给予可口的匀浆膳。症状重者，做好心理疏导，汇报医生及时处理。注意口腔清洁，观察有无口腔黏膜改变，必要时测口腔PH值。④注意观察患者有无肢体麻木，告知患者是药物的副作用，不必紧张，用药结束后症状会逐渐消失。⑤化疗结束，根据出院医嘱予详细的出院宣教。
1.2.3并发腹腔积液的细节护理 ①心理护理 理解、同情患者，讲解疾病的相关知识，介绍治疗成功的病例，耐心细致地解答各种疑问，使其树立战胜疾病的信心。②基础护理 大量腹水影响呼吸者应取半卧位休息，保持床铺清洁干燥，腰以下部位水肿患者，注意压疮的形成，可卧气垫床或使用减压器具，定时翻身。准确记录24小时出入量，每日测量腹围1次，并记录。用利尿剂时应严密观察有无水电解质酸碱失衡。③腹腔穿刺的护理 穿刺前首先应行B 超检查测定腹水量。协助医生进行腹腔穿刺，妥善固定，取半卧位休息，引流袋放置应低于穿刺点，防止液体返流，防止导管扭曲、拉脱，一般第1次引流积液一般不超过1000ml[2]。④饮食护理 予高蛋白饮食，易消化的食物，以防止体内蛋白的继续丢失。限制水钠摄入，液体输入量为1000 ml/日，钠盐摄入在500～1000mg/日，密切观察有无乏力、腹胀、神志淡漠等低钾、低钠临床表现。
1.2.4并发肠梗阻的细节护理 ①病情观察 观察患者有无腹痛、腹胀，肛门排便、排气停止，肠鸣音减弱或消失，生命体征，详细记录24小时出入量，保持水电解质酸碱平衡。②胃肠减压的护理 根据医嘱，立即予禁食、持续胃肠减压，告知患者及家属实施胃肠减压的重要性及必要性，以取得患者配合，指导患者减少讲话，以减少胃管刺激鼻腔粘膜及咽喉部引起不适感，不可随意拔管，影响治疗［3］，观察引流是否通畅及引流液的量、性质、颜色，予口腔护理。观察患者腹部症状缓解情况，如有排气排便、腹胀缓解，夹毕胃管2d观察，如无腹胀，遵医嘱停胃肠减压，进食少量温开水、米汤等流质食物，逐渐过渡到正常饮食。
1.2.5并发消化道出血的细节护理 ①保持呼吸道通畅，协助患者取平卧位，头偏向一侧，防止大量出血呛入气管造成窒息，床边备吸引器。②立即建立静脉通道，遵医嘱及时补充血容量，纠正周围循环衰竭。③止血措施：按医嘱正确使用止血药物、冰盐水洗胃。④严密观察病情：严密观察生命体征，准确记录24小时出入量。观察呕吐物及粪便的性状、量、颜色，有异常及时送检。⑤饮食护理：禁食，加强口腔护理。⑥心理护理，解除患者由于大出血产生的恐惧及预感性悲哀心理，及时清理呕吐物，避免给患者造成恶性刺激。
1.2.6疼痛的细节护理 癌症晚期，通过癌痛的规范化治疗，提高生活质量，减少不良的心理暗示（如病情恶化、濒死等），保持乐观积极地态度配合治疗，有尊严地走完人生最后旅程。使用疼痛评估工具准确评估疼痛的程度，采用三阶梯止痛方案治疗，首次使用止痛药物患者会产生惧怕成瘾的心理，介绍药物作用机理，让病友现身说法增强患者治疗信心，采取分散注意力的方法，如局部轻轻按摩、聊天及音乐疗法能在一定程度上缓解癌症病人的疼痛，改善其生活质量［4］。每班评估患者疼痛治疗效果，及时对止痛效果不佳的患者更换止痛方案，观察患者使用止痛药物后出现的副作用，根据出现的症状及时调整使用剂量，减轻患者不适。
1.3 观察指标
采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者心理状况进行评估，分数越高，说明抑郁程度越重。采用我院自行设计的护士工作满意度调查表进行护理工作满意度调查，分为：大于98%，为非常满意，95%-98%为满意，90%-94.9%为一般，小于90%为不满意四个等级，满意度=（非常满意例数+满意例数）∕本组总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件处理，剂量资料以（x-±S）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者SAS评分和SDS评分比较，观察组SAS评分为（51.57±3.73）分，对照组SAS评分为（55.43±3.93）分，观察组低于对照组，观察组SDS评分为（50.26±10.18）分，对照组SDS评分为（57.56± 9.47）分，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 2组患者焦虑量表和抑郁量表评分比较（分，x-±s）
注：两组护理服务满意度对比均有显著性差异（P＜0.05）
3.讨论
细节护理是优质护理服务的一种理念，处处为患者着想的人性化服务，与常规护理相比，更细致、周到、贴心、主动，更注重健康教育，具备人性化关怀的预见性眼光[5]，还能让患者在患病过程中增长疾病知识和自我护理的方法，使病人和家属在后期家庭护理中得心应手。胃癌患者晚期不仅要承受生命即将终止残酷的事实，还饱受疾病对机体的摧残，均不同程度存在心理问题，将细节护理落实到各个症状护理中，进行针对性地进行心理护理、健康教育，使患者更容易理解、接受，降低了焦虑、抑郁程度，避免了由于抑郁而产生的意外事件发生，真正体现了“以人为本”，“以病人为中心”的护理理念，减少了护理并发症的发生，减轻了患者的痛苦，提高患者生活质量。
【参考文献】
[1] 王宝珠，付瑜.开展优质护理深化基础护理内涵[J].护理研究，2010，2（10）：2614-2615.
[2] 孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版社，2007: 779-782
[3] 甄莉.舒适护理在胃肠减压患者中应用效果[J].国际护理学杂志.2013，32（7）：1491-1492.
[4] 田丽，曹娟妹，周群英等.松弛疗法在癌症病人疼痛管理中的效果评价[J].护士进修杂志.2010，25（21）：1928-1929.
[5] 候铁凤.内科病房中人性化探讨[J].中国疗养学.2012，21（1）：91-92.
论文作者:沈娴,吴永勤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：患者论文; 细节论文; 心理论文; 胃癌论文; 晚期论文; 对照组论文; 医嘱论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;