王晓军
北京天使儿童医院 100124
【摘 要】目的 探讨尿道板纵切卷管尿道成形治疗小儿尿道下裂的疗效。方法 采用尿道板切开卷管成形的手术方法对2016年6月—2018年12月我院收治的56例尿道下裂患儿进行治疗、临床分析和术后随访，研究尿道成形术治疗小儿尿道下裂的疗效。结果 冠状沟型5例全部治愈成功，阴茎体型21例，成功治愈19例，阴茎阴囊型12例，11例治愈成功，阴囊型8例，6例成功治愈，其中出现2例尿道皮肤瘘，1例尿道狭窄。结论 尿道板纵切卷管尿道成形手术疗效显著、操作简单、术后阴茎外形美观，是小儿尿道下裂修复治疗的首选方法。
【关键词】尿道下裂；尿道成形；临床研究；尿道板纵切卷管
[Abstract] Objective To investigate the effect of urethroplasty with longitudinal incision of urethral plate and curling catheter in the treatment of hypospadias in children.Methods 56 cases of hypospadias in our hospital from June 2016 to December 2018 were treated with urethroplasty，clinical analysis and follow-up after operation.The effect of urethroplasty on hypospadias in children was studied.Results 5 cases of coronal sulcus type were cured successfully，21 cases of penile body type，19 cases of penile scrotum type，12 cases of penile scrotum type，11 cases of scrotum type，8 cases of scrotum type，6 cases of successful cure，including 2 cases of urethral skin fistula，1 case of urethral stricture.ConclusionUrethroplasty with longitudinal incision of urethral plate and coiled urethroplasty has obvious curative effect，simple operation and beautiful appearance of penis after operation.It is the preferred method for repairing hypospadias in children.
[keywords] hypospadias；urethroplasty；clinical research；longitudinal incision and reeling of urethral plate
尿道下裂（Hypospadias）是尿道开口在阴茎的腹侧的正常尿道口近端到会阴部的途径所发生的发育畸形，是小儿生殖系统最常发生的一种畸形。目前，在国内的发病率只增不减，困扰着小儿的正常生长发育，影响着小儿及其家长的正常生活，也是医学界一直面临的一个重要问题之一。
治疗小儿尿道下裂的方法有行埋藏皮条法、包皮岛状皮瓣尿道下裂一期整形等百余种方法，但是在术后经常会发生尿道狭窄和尿瘘等现象，使小儿尿道下裂手术治疗存在较大的风险，但是尿道板纵切卷管尿道成形手术的治疗方法则在很大程度上减小了这一状况的发生，手术效果十分可观。根据是否保留尿道板可以将尿道称雄分为2大类，一是保留尿道板尿道成形，这种手术方法是目前欧美诊治小儿尿道下裂的主流方法，它主要适用于阴茎有或无轻中度的下曲，具有代表性的手术方式是加盖带蒂皮瓣术和纵切卷管尿道成形术（Tubularized Incised Plate，简称TIP术）[1]。在目前的研究统计中发现，纵切卷管尿道成形术已经占据了为不保留尿道版尿道成形术的60%以上[2]。第2种为不保留尿道板尿道成形术，主要适合尿道板发育极差或是阴茎下曲严重的患者，需要在手术中将尿道板切断，然后运用其他材料版主尿道成形。为探讨尿道板纵切卷管尿道成形治疗小儿尿道下裂的疗效，选择2016年6月—2018年12月间56例患儿进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在某院住院治疗并且采用尿道板纵切卷管尿道成形手术治疗方法治疗的56例患儿，其年龄范围在1～16岁之间，平均年龄3岁。在这组患儿中存在的具体症状分类为，冠状沟型5例，阴茎体型21例，阴茎阴囊型12例，阴囊型8例。患儿中有9例患者伴有不同程度的阴茎弯曲。
1.2 治疗方法
患者取仰卧位，在术前对患者进行基础麻醉和硬膜外麻醉。在手术开始时，要先在耻骨上的膀胱造口，在尿道内部放入一个6～12 F的硅胶管，硅胶管的一端从尿道外口引出，另一端从球部尿道传出皮肤。将尿道板的两侧切口向远端延伸，直到阴茎头的尿道沟，在近端围绕尿道开口并会合成U形。在皮下部位适当的游离尿道板的两侧，使之能够进行成管缝合。
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然后，在引进的背侧距离冠状沟0.5 cm处，将包皮环形切开，深度达到筋膜前面，并且沿着平面脱套阴茎背侧的皮肤，使之向腹侧游离，去掉阴茎腹侧纤维条索后，将阴茎充分伸直。如果不能够将阴茎伸直，就要在阴茎的背侧，也就是阴茎的下部曲线弧度最大的部位进行阴茎海绵体折叠，进而将阴茎伸直。继续向深层切开阴茎头的尿道沟切口，直至阴茎海绵体的表面。并且游离出阴茎头的两个侧翼，将覆盖成形的尿道并便于成形的阴茎头，将尿道板的背侧纵向切开，直达阴茎海绵体的表面，可以吸收缝线成管为止。转移阴茎背部的包皮，将其中的一部分去掉上皮，使之形成肉膜瓣版，再将之覆盖在加固成形的尿道。
最后缝合阴茎头，再将阴茎头与成型后的尿道外口缝合。将转移的背侧包皮适当的修整后覆盖阴茎，并且使阴茎腹侧的肉膜瓣将新尿道加固后，闭合切口。调整好硅胶管的位置，将之在会阴部和尿道外口处缝线固定好，再用尼龙网纱将阴茎包扎缝合。
除此之外，在对患儿进行手术治疗的过程中，除了要放置膀胱造瘘管以外，还要放置一个尿道硅胶支架管，使他的远端固定线距离尿道外口预留1～3 cm的长支架管，防备阴茎勃起。
1.3 疗效评定标准
运用尿道板纵切卷管尿道成形治疗的方法治疗小儿尿道下裂的主要评定标准为：治愈标准，指的是患儿在接受手术治疗之后，阴茎下弯现象得到完全的矫正，并且尿道口处在患儿的阴茎正中，且不存在阴茎外观记性的问题，排尿功能正常，无术后并发症；在接受治疗后，患儿的排尿功能基本恢复，阴茎下弯现象得到改善，并且外形接近常态，但是出现术后并发症被称之为有效；如果患儿在接受手术治疗以后没有发生明显的好转，甚至出现病情加重的情况就称之为未愈[3]。
2结果
对在医院住院治疗的56例患儿进行术后0.5～2年的术后随访或电访，以患儿能站立排尿、阴茎下曲线矫正完全、正位尿道口、尿线相对较粗为主要的治愈评估标准。在所治疗的56例患儿中，冠状沟型5例全部一次性治愈成功，阴茎体型21例，成功治愈19例，阴茎阴囊型12例，11例获得一次性治愈成功，阴囊型8例，6例得到成功治愈。在治疗过程中出现2例尿道皮肤瘘，和1例尿道狭窄的症状。没有一次性治愈成功的患儿均需要进行二次手术治疗。
3讨论
尿道下裂是一种十分常见的先天性的男性生殖器官的畸形现象，其主要表现为阴茎向腹侧的弯曲、尿道口的异位、和阴茎的短小，经常会伴有睾丸发育不良、单睾丸和隐睾等其他方面的畸形[4]。患有尿道下裂会给患儿带来，不能够进行正常的站立排尿、成年后性能力和生育能力弱，和心理发育不健全等几个方面的负面影响，而尿道成形手术则在很大程度上为患儿解决了诸多方面的困扰，这种手术的主要目的就是矫正阴茎的下曲畸形状况，使尿道重新恢复功能。在进行小儿尿道下裂的成形手术中，要解决的主要问题有阴茎下曲、下裂的尿道、球形龟头头巾样包皮和阴囊分裂。在阴茎下裂中主要进行解剖的异常现象有阴茎下曲、尿道外口异味和头巾样包皮。根据不同的尿道开口解剖位置可以将尿道下裂分为冠状沟型、龟头型、阴茎型、阴囊性、会阴型和阴茎阴囊型。在20世纪60年代初，许多学者就提出了一期手术修复尿道下裂的方法，在科学技术不断进步的影响下，治疗小儿尿道下裂的方法也有了更大程度的改善，对阴茎下曲的起源也有了重新的认识[5]。人工勃起技术能够使阴茎下曲的纠正更为理想，并且为进一步手术方法的进步开辟了新的道路，巩固了一期手术修复尿道下裂的地位。
为了能够减少小儿尿道下列的发病率，减少更多患儿和家长的忧虑和痛苦，应该在日常生活中就注意该病的防范。尽管，针对尿道下裂这一病症，在当前尚不存在十分明确的预防药物和方法，但是孕妇在围产期能够进行规律全面的产前检查和围产保健，就能够较早的发现尿道下裂的病症。而选择合适的手术方法和手术时机，会更加有助于患儿的早日康复。对于小儿尿道下裂的病症不但要在病发之前做好防范措施，更要在结束后做好全面的疾病护理工作。小儿尿道下裂的病症治疗相对比较复杂，在具体的手术治疗中应该根据患儿的个性特点，采取不同的治疗方案。在治疗中，如果能够适当的对患儿进行科学的心里干预，尤其是积极的帮助调整患儿的心态，会在很大程度上减少患儿的心理压力，帮助配合手术治疗和术后的恢复。
研究显示，运用尿道板纵切卷管尿道成形手术，治疗小儿尿道下裂的手术方法，具有风险低、疗效好等特点，并且能够在较大程度上避免传统治疗方法中所存在的尿瘘等症状，治愈时间短，能够尽早为患儿及其家长摆脱病痛的折磨。尿道板纵切卷管尿道成形手术治疗小儿尿道下裂的方法，治疗疗效显著，但还不能避免会有不能够一次性治愈的情况发生，因此，在以后的研究中，还需要更加先进的方法能够运用到小儿尿道下裂的治疗中来。
参考文献：
[1] 周权，李伟，邹利文，等.报批带蒂岛状皮瓣（Duckett）治疗小儿尿道下裂手术并发症的预防及处理[J].中华男科学杂志，2012（4）：71-72.
[2] 马戟.小儿尿道下裂分期尿道成形术48例报道[J].大家健康（学术版），2011（12）：45-46.
[3] 范登信，张祖明，周林玉，等.尿道板纵切卷管法和加盖岛状皮瓣尿道成形术只来哦尿道下裂的比较[J].现代泌尿外科杂志，2009（3）：132.
[4] 张小明，何恢绪，胡卫列，等.尿道板纵切卷管尿道成形治疗尿道下裂临床疗效分析[J].第三军医大学学报，2009（13）：66-67.
[5] 夏正东，程帆.改良Duckett法Ⅰ期尿道成形治疗尿道下裂13例报告[J].中医儿科杂志，2009（2）：87-88.
论文作者:王晓军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
标签：尿道论文; 阴茎论文; 小儿论文; 患儿论文; 手术论文; 阴囊论文; 方法论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第7期论文;