【摘要】目的 探讨80岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理要点和重要临床意义。 方法 取我院104例80岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理要点和重要临床意义。结果 患者有效沟通，及时心理护理，加强患者皮肤护理，术前全面评估，术后专业严谨的护理，疼痛管理，积极预防并发症，详细的康复计划及出院后安全教育及随访。结论 使本组患者为发生压疮，下肢深静脉血栓，退钉等并发症，基本恢复行走能力。
【关键词】股骨粗隆间骨折 护理 高龄 80岁以上
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0192-02
股骨粗隆间骨折是老年人常见的低能量的损伤[1]，是老年人残废和死亡的重要原因。80岁以上的高龄老人体质衰弱，行动能力差，认知及语言能减退，还合并多种内科合并症，有的存在痴呆综合症，给临床治疗和护理提出了很大的挑战。2006年10月—2013年6月我院收治了104例80岁以上股骨粗隆间骨折的老人，采取了有效的安全措施，现报告如下：
1.临床资料
本组男37例，女67例，年龄80—94岁均为摔伤，入院后均采用全麻下或联阻麻醉下行股股粗隆间骨折闭合复位股骨近端锣钉（PFN）内固定术。其中合并痴呆综合症者12例、慢阻肺10例、肺炎12例、糖尿病46例、高血压51例、冠心病34例、脑血栓11例。安全度过围手术期，未发生压疮，骨折愈合未出现断钉、退钉现象。全部治愈。
2.护理
2.1心理护理
高龄老人意外受伤骨折的心理反应：紧张、焦虑、恐惧、敏感、悲观绝望、自卑孤独、猜疑，针对不同表现个性化做好心理护理，要创造良好的住院环境，亲切人情对待病人，多关心、多沟通、耐心宣教，此类病人骨折的疼痛，生活不能自理，担心一病不起，不久人世，拖累家人，对此要给以有力心理支持，介绍治愈的病例，讲解相关知识，帮助消除顾虑，面对现实，树立战胜疾病的信心[2]，使其接受手术并主动配合医护人员的治疗及必要的康复训练。同时要求老人的子女多关心体贴，帮助病人以最佳心理和肢体状态应对手术及术后康复。
2.2术前身体状况的评估
高龄老人体弱，多有内科合并症，手术及外伤可使病人和病症加重，对此应对其身体状况进行全面评估，了解其整体情况并密切观察身体状况改变，积极参与术前讨论，了解掌握术前相关检查及治疗计划，制定相应的护理措施，使病情稳定后在进行手术治疗。本组病例经充分准备均顺利完成手术。
2.3皮肤护理
2.3.1皮肤评估
高龄老人，皮肤干燥，薄，活动能力差，依从性差，压疮发生风险大，应用Waterlow评估表[3]对皮肤做压疮风险评估，作好记录，做好防范，并向家属及病人做好压疮宣教，使其在思想上认识压疮的危害，取得配合，做好皮肤安全护理
2.3.2预防压疮，保护皮肤安全
保持床铺平整，清洁干燥，对高龄老人入院即应用气垫床或高密度海绵垫；勤翻身，对易压部位做环形按摩，改善血循环，并防压迫，准备一个荞麦皮芯圆枕翻身时应用，一个荞麦皮芯枕头和大棉垫，以垫高靠背时应用，及侧身是要夹在两腿之间，防止疼痛；搬运、翻身时防止粗暴拉、拽托，准备纯棉大棉浴巾约150*80厘米，辅助搬运翻身，避免皮肤破损，注意皮肤干燥，大小便后保护周围皮肤干燥，坐盆时间不能长，不能配合着留置导尿，对牵引的患者务必注意足跟、踝、股骨近端突出部皮肤安全，同时不能遗忘健肢相应的部位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.4术后护理
2.4.1麻醉后安全管理
密切监测病人心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识、尿量，注意观察患肢血运、温度、皮色、肿胀、感觉情况，对全麻病人注意头偏一侧、注意口腔、气管分泌物，避免反流、误吸、梗阻、低氧血症[4]。注意确认意识状态，对有麻醉药物作用产生躁动、脱管病人防止抓脱管路创口及肢体躁动造成手术固定失败。
2.4.2疼痛的护理
高龄老人反应迟钝，部分老人认知及语言有障碍，护士应主动进行定时及实时的观察，充分关注面部表情，生命体征变化，烦躁程度等非语言表现。结合主诉尽早阵痛或予舒适体位，或倾听广播音乐，看电视分散注意力，或遵医嘱应用口服或注射镇痛剂，使病人减轻疼痛，便让患者安全，防止因疼痛引起血压升高，心绞痛、心律失常，给病人带来不良后果。在中后期功能锻炼时，可给与冷敷、热敷、按摩等物理疗法，缓解疼痛，使病人更好的练习康复。
2.4.3并发症愈后的护理
①呼吸道感染：鼓励病人尽早在疼痛耐受条件下，垫起或坐起活动，深呼吸、深咳嗽、扩胸活动、拍背，同时注意有肺部合并症者尽早雾化，防止着凉，保持通风，防止感冒。
②预防深静脉血栓：遵医嘱应用抗凝药物，下肢气压泵应用，鼓励病人下肢深屈膝、髋活动，下肢舒张肌肉活动，如足背伸90°，保持肌力1分钟至3分钟，每日四次。下肢抬高，按摩，注意主动直腿抬高练习，或平移下肢练习，每组5--10次，每日4—6组。
③泌尿系感染：做好阴部清洁，对留置导尿的病人做好每日两次会阴护理，多饮水，每3—4小时开放尿管一次。
④便秘的防治：嘱病人多饮水，吃易消化食物：如粗纤维素菜（芹菜、韭菜），水果如香蕉；腹部按摩按顺时针方向沿结肠走向反复多次，腹部热敷等，或应用开塞露等。
⑤防止内固定物松动：本组高龄病人多为骨质疏松病人，内固定不稳定、易松动，术后务必注意体位管理，术后平卧时患肢外展中立位，两腿在侧卧时应垫枕，避免患侧卧位，反复应用通俗易懂的语言，引导病人掌握正确的翻身技巧。
2.4.4康复训练
鼓励帮助病人尽早在耐受疼痛条件活动，多宣教去除病人“伤筋动骨100天”陈旧思想，不活动靠静养，进食高脂高蛋白食物，鼓励主动练习，术后当日即在疼痛耐受条件下练习：①足趾伸屈、踝伸屈活动，踝伸90°，保持60—90秒，每日4—6次。②股四头肌等长收缩练习，每组10次，每次10—20秒，每日10—20组；术后第一日起除重复上述动作，可行CPM机练习，每次15—20分钟，每日2次，术后3—5日开始增加主动伸屈膝、髋活动，屈髋＜90°，每组10—20次，每日2—4组；术后5—7日后，增加患肢平移，直腿抬高练习，每组10—20次，每日2—3次。身体条件好的高龄患者，可在术后4周开始床边患肢不负重活动，或应用助力器活动。术后2个月部分负重活动，术后3个月后根据X线复查及身体增加负重活动。高龄老人行走能力差，力量弱，骨质疏松，不能给予下地活动，防止跌倒或钉退出，切割线现象出现，使手术失败，下地时应有人看护。
2.5出院后安全教育
出院前的教育并制定详细的康复方法和计划，要求病人实际操作，留电话定时随访，及时了解病人家属的主诉和需求，及时沟通和指导。
3.小结
股骨粗隆间骨折严重危害高龄老人的生命，身心健康和生存质量，尽早尽可能手术使其减少并发症，提高生存质量的有效治疗。本组患者均高于80岁的老人，体质差，合并症多，有卧床和认知能力障碍者，骨折后不能自理，生活质量和心理受到很大的影响，责任护士的及时沟通和安慰关怀增加了患者及家属对医护人员的信任，有效的心理护理，加强了医患间在治疗上的配合，专业的护理能力或技术，详细的康复训练计划是病人增强了战胜疾病的信心，更加积极主动的康复。因此术前全面评估、术后专业护理，有效预防并发症及早期功能练习，是本组病例获得满意疗效的重要因素。
参考文献
[1]Cummings SR, Kelsey rl ,Nevitt Me et al .Epidemiology ofoateoporosis and osteoporotic fractures[J]. Epidemiol Rev,1985,T:178-208.
[2]杨学伟.股骨粗隆间骨折患者的护理体会[J].中国社区医师.医学专业,2011.13（18）：270.
[3]Waterlow J. Pressure sores: a risk assessment card [J].Nurs Times, 1985,81(48):49—55.
[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005:90—91.
论文作者:赵莉,马静,马宏玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：病人论文; 高龄论文; 股骨论文; 术后论文; 患者论文; 老人论文; 疼痛论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;