（1聊城市中医医院 山东 聊城 252002）
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【摘要】 目的：探讨手法牵引复位联合椎体后凸成形术在治疗老年骨质疏松性压缩骨折中的应用效果。方法：选择我院近年来收治的OVCF患者为研究对象，按照随机自愿的原则分成观察组和对照组。观察组采用手法牵引复位联合PKP治疗法，对照组仅采用PKP手术治疗法。经治疗后，观察分析患者临床症状改善情况，评估疗效。结果：两组VAS评分不断降低（P＜0.05），且观察组治疗后不同时间点的VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；两组ODI评分不断降低（P＜0.05），且观察组治疗后不同时间点的ODI评分均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：手法牵引复位联合椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性压缩骨折，能够有效改善老年患者治疗后的疼痛和功能障碍，值的临床推广。
【关键词】 老年骨质疏松性压缩骨折；手法牵引复位；椎体后凸成形术
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0335-02
随着老龄化社会程度的不断加剧，老年骨质疏松性椎体压缩性骨折 (osteoporotic vertebral compression factures,OVCF)的临床发病率在不断上升。经皮椎体后凸成形术(Percutanouskyphoplasty, PKP)是目前临床治疗重度OVCF的一种新型微创手术方式，其能快速恢复部分伤椎高度，矫正后凸畸形，缓解患者背痛症状[1]。本次研究中，笔者就手法牵引复位联合PKP在治疗老年骨质疏松性压缩骨折中的应用效果展开探讨分析，以期为临床治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
选择我院自2014年7月到2015年7月收治的98例OVCF患者为研究对象，按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组各49例。观察组男29例，女20例；年龄58～73岁，平均（62.8±4.2）岁；病程2～25d，平均（5.5±1.4）d。对照组男28例，女21例；年龄59～75岁，平均（63.5±4.1）岁；病程2～26d，平均（5.4±1.5）d。两组在性别、年龄等一般临床资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
观察组采用手法牵引复位联合PKP治疗法，对照组仅采用PKP手术治疗法。手法牵引复位法：经X线片和MRI等影响资料学检查，确认伤椎关节突、椎弓根及椎体的受损程度，脊髓及硬脊膜的受压状况，准确把握复位力度。术前采用镇痛疗法，患者俯卧于手术床，头胸部及盆骨部垫软垫。缓慢摇高手术床的床头与床尾并对折，对折角度约30～60°，患者伤椎部位位于对折角处。要求两名医师助手分别从患者胸部和双下肢处进行对抗牵引，水平牵引3～5min后，两名助手分别将患者的头胸部和双下肢抬高，腰部过伸。同时，术者双手掌叠于病椎部位，垂直按压直到棘突后凸畸形消失。PKP治疗法：患者俯卧于操作床上，使用普鲁卡因（2%）在骨折椎体椎弓根点处行局部麻醉，采用C臂X机以确定节段，经皮穿刺骨水泥注射包、KMC球囊及扩张器、扩张压力泵，将导引针沿导引针放入工作套管，借助C臂X机确定球囊放置妥当后，加压，扩张至椎体高度适宜后停止加压，将球囊取出，并将事先配置好的骨水泥分次注入伤椎两侧的椎弓根处。
1.3 观察指标
经治疗后，观察分析患者临床症状改善情况，采用视觉模拟评分 (visual analogue scale，VAS) 评估患者治疗前后疼痛程度(0～10分，0分代表毫无疼痛，10分代表疼痛程度最重)评估患者治疗前，治疗后1周、1个月、6个月、12个月的疼痛改善情况；采用功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)量表评估两组患者治疗前，治疗后1周、1个月、6个月、12个月的生活质量的改善程度，分值越低生活质量越高。
1.4 统计学方法
本次研究所得数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量数值采用t检验，组内不同时间比较采用方差F检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 疼痛改善
经治疗后，两组VAS评分不断降低（P＜0.05）；组间不同时间点比较中，观察组治疗后不同时间点的VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。详细见表1。
表1 两组治疗前后VAS评分比较
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3.讨论
OVCF是一种临床多发于老年人的疾病，其发病基础为骨质疏松，老年患者因骨生理结构的改变，导致骨的脆性增加[2]。患者多伴有严重的腰背疼痛症状，其呼吸、循环等系统也会受到一定的不良影响，严重影响患者的生活质量。临床治疗OVCF的方式包括手术方式和非手术方式，非手术方式治疗需严格卧床休息，导致下肢深静脉栓塞、坠积性肺炎等严重并发症的发生风险较高，进一步加重了患者病情。
手法复位是治疗OVCF的一种方法，其通过纵向牵引缓解病变椎体所受的压迫，再通过前纵韧带的张力和背部外力恢复脊椎的生理弯曲。临床有研究表明，单纯牵引复位治疗OVCF，能够改善恢复脊柱的高度，纠正脊柱前后畸形[3]，但此方法难以维持复位后的位置，患者需长期卧床休息，不能缓解患者早期疼痛和功能障碍。且从本次研究结果来看，观察组在疼痛改善和功能恢复方面的疗效均显著优于对照组，表明该治疗方案能够有效提高患者生活质量，有益于患者早日进行功能训练，促进患者早日痊愈。
【参考文献】
[1]洪鑫，吴小涛，刘磊.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效分析[J].中国骨质疏松杂志，2011，17(11):969-973.
[2]李泽佳，蒋宜伟，宋敏．骨质疏松性脊柱骨折的研究进展[J]．医学研究生学报，2014，27(10):1099-1102．
[3]高宏文，唐志荣，陈景宇等.俯卧位骨盆牵引下手法复位治疗胸腰椎单纯压缩骨折的疗效观察[J].中医正骨，2014，26(1):38-42．
论文作者:郭海涛1,蔡江林1,张晓卫1,栾斌2,周占国1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/3
标签：患者论文; 椎体论文; 骨质疏松论文; 手法论文; 对照组论文; 治疗法论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;