宜宾市第三人民医院 644000
摘要：目的：探讨老年患者使用右美托咪定来实行腰-硬联合麻醉的镇静效应。方法：选取腰-硬联合的需要者120例，平均分成A、B、C组。A组使用右美托咪啶，B组采用咪达唑仑，C组用生理盐水。然后对患者进行Rmsay评分及生理指标比较并做好术后回访。结果：AB两组在用药5min后评分高于C组；B组在用药15min后MAP、HR和RR值下降明显，均有P<0.05，有统计学意义。结论：右美托咪定对老年患者腰-硬合麻醉的镇静效应明显，值得推荐。
关键词：右美托咪定；腰-硬联合麻醉；镇静效应
[Abstract]Objective：To investigate elderly patients using dexmedetomidine given to the implementation of waist-sedative effects of epidural anesthesia.Methods：spinal-epidural needs 120 cases，were divided into A，B，C group.A group using the right dexmedetomidine，group B，midazolam，group C with saline.Then the patient Rmsay scores and compare physiological indicators and make postoperative visit.Results：AB the two groups after treatment 5min score higher than group C；group B decreased significantly in both MAP，HR and RR values after administration of 15min，P<0.05，statistically significant.Conclusion：dexmedetomidine given to elderly patients with lumbar-epidural anesthesia combined sedative effect obviously，is recommended.
Key words：dexmedetomidine；spinal-epidural anesthesia；sedative effect
老年人器官储备功能不足、麻醉耐受差，属于麻醉高风险人群。其次，老年人腹部及下肢手术常采用腰硬联合麻醉，便于稳定呼吸循环和降低麻醉的风险。然而腰硬联合麻醉中的患者意识清醒，经常伴有焦虑、紧张等负面心理应激表现。并且，异样的响动、手术器械牵拉等都可能增加患者的不适，从而增加心脑血管意外。为减少手术过程中对患者的精神方面的痛苦，减少其不安等情绪，往往在手术前及手术过程中给患者应用镇静剂。传统应用的镇静剂阿片类、苯巴比妥类等副作用比较大。本文所研究的右美托咪啶，属于α2肾上腺素受体激动剂，不仅作用稳定，而且在手术结束之后，患者苏醒快。右美托咪定主要作用于人体脑干的蓝斑核以及脊髓与外周部分神经。能够镇静、看焦虑、镇痛，而且不会产生例如呼吸抑制的不良反应为探讨老年患者使用右美托咪定来实行腰-硬联合麻醉的镇静效应，我院针对120例老年患者进行了研究，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 从在2015年2月到2016年1月在我院治疗的老年患者中，选取腰-硬联合的需要者120例。男73例，女47例，年龄64~85岁；经ASA评级为Ⅱ~Ⅲ级；所有患者排除手术禁忌症、麻醉禁忌症、精神病史及术前应用精神类药物史；均与患者及其家属签订知情同意书。随机分成A、B、C三组，每组40例。A、B、C三组在年龄、性别、评级等一般资料无明显差异，P>0.05，具有比较价值。见下表1。
3讨论
随着生活水平的提高以及不健康生活方式的增多，高血压病发病率逐年升高，以至合并有高血压病的手术患者日益增多。腰硬联合麻醉是下肢及下腹部手术常用麻醉方式，虽然镇痛效果确切并且对全身生理状态干扰小，但是患者在此类手术及麻醉中常伴有焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，有时此麻醉方式不能完全避免内脏牵拉等自主神经的反射，所以导致血流动力学波动时有发生。因此，在腰硬联合麻醉手术中辅助采用镇静药物十分重要。
右美托咪定是一种高效、高选择性的新型α2 肾上腺素受体激动剂，具有催眠、镇痛、镇静、抑制交感神经活 性、稳定血流动力学的优点，且呼吸抑制作用轻。本研究旨在观察右美托咪定对高血压病患者腰硬联合 麻醉中的镇静效应及血流动力学的影响，以期为临 床麻醉工作提供帮助。
由于老年患者在手术中对麻醉耐受性较差，因此更有必要做好术前评估，以保证麻醉的安全性和有效性。腰硬联合麻醉阻滞神经效果好，并具有显著镇痛效应，故常用于老年患者手术中。 然而部分患者容易因焦虑、恐惧等心理因素引起血液儿茶酚胺分泌增多，致使心率加快、血压升高，严重影响机体正常功能。而且，一些手术时间较长，给患者带来很大的痛苦，故越来越多的老年患者及家属要求选择合适的麻醉药物以便达到更好的镇静效应，以减轻患者痛苦。右美托咪定属于一种苯二氮卓类镇静药物，对心血管、呼吸系统均有较明显的抑制作用，然而老年人多数有循环、呼吸系统疾病。
本研究结果显示：麻醉后 5min 时 A 组和 B 组镇静评分均显著高于麻醉前、麻醉后即刻且显著高于 C 组，差异 有统计学意义（P＜0.05）。这说明采用咪达唑仑和右美托咪定都具有明显的镇静效果。并且麻醉 15min、麻醉 30min、麻醉60min 时 B 组平均动脉压明显低于麻醉后即刻，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉15min、麻醉 30min、麻醉60min 时 B 组呼吸频率均显著低于 A 组和 C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明采用咪达唑仑易致患者血流动力学不稳定，而采用右美托咪定没有出现上述情况，由此可见右美托咪定较咪达唑仑安全性更高。 硬腰联合麻醉根本目的在于减轻或消除手术过程中的疼痛[4]。为减少手术过程中对患者的精神方面的痛苦，减少其不安等情绪，往往在手术前及手术过程中给患者应用镇静剂[5]。传统应用的镇静剂阿片类、苯巴比妥类等副作用比较大。常常会引起中枢呼吸抑制及手术过程中血流动力学不稳等。本次所使用的右美托咪啶，属于α2肾上腺素受体激动剂，不仅作用稳定，而且在手术结束之后，患者苏醒快[6]。有研究[7]表明，右美托咪定的镇痛作用具有浓度依赖性，大约在0.7~14.7ug/ml时才具有止痛的效果，并且在这个范围内浓度越高，镇痛作用越强。右美托咪定主要作用于人体脑干的蓝斑核以及脊髓与外周部分神经[8-9]。能够镇静、看焦虑、镇痛，而且不会产生例如呼吸抑制的不良反应[10]。
综上所述，在老年患者手术腰硬联合麻醉中使用右美托咪定不但镇静效果很理想，而且患者血流动力学相当稳定，并且安全性更高，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘玲，纪风涛，刘付宁等.右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J].临床麻醉学杂志，2011，27（1）：49-51.
[2]李俊明，李丽.右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉的镇静效应[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（1）：67-68.
[3]张继晨，孟瑞霞，杜增利等.右美托咪定对老年患者下肢手术中止血带所致氧化应激及炎症反应的影响[J].华中科技大学学报（医学版），2015，44（3）：310-313，343.
[4]刘珊，张明霞.尿毒清联合黄葵延缓早期慢性肾衰竭进展的临床研究[J].南京中医药大学学报，2013，29（6）：591-593.
[5] 钟学武.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能障碍的影响[J].海峡药学，2012，24（5）：109-111.DOI：10.3969/j.issn.1006-3765.2012.05.056.
[6] 陈曦，种法敏.神经刺激仪联合右美托咪定在老年患者下肢手术中的临床应用[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：140-141.
[7]钱传沐，张兴安，毋楠等.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下肢手术自控镇静的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2014，30（1）：31-35.
[8]李正钢，吴秀英，孙震等.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下下肢止血带手术的效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30（9）：914-916.
[9]李朝光，徐一刚，吴艳等.右美托咪定减轻腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇寒战反应的效果[J].江苏医药，2014，40（22）：2709-2711.
[10]赵崇汉.子宫肌瘤切除术中应用右美托咪定腰-硬联合麻醉的镇静效果[J].中国药物经济学，2015，10（5）：82-83.
论文作者:曾辉
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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