方利华， 金松龄，冯白昌， 汤学林 文山州人民医院 云南文山 663000
2015年10月《中国医学人文》
摘要目的：在对ⅡB期宫颈癌术前同期放化疗加根治术与根治性放疗同期化疗预后效果进一步分析的基础上，寻找提升ⅡB期宫颈癌患者预后效果的临床方案。方法：以随机法选择本院2012年08月-2015年08月接收的40例ⅡB期宫颈癌患者（A组），予以术前同期放化疗加根治术方案治疗；同期选择40例ⅡB期宫颈癌患者（B组），予以根治性放疗同期化疗方案治疗。结果：A组入选患者OS是85.00%，B组是57.50%；A组入选患者PFS是80.00%，B组是52.50%，比较有差距（P＜0.05）。结论：对于ⅡB期宫颈癌患者，予以术前同期放化疗加根治术方案效果突出。
【关键词】ⅡB期宫颈癌;同期放化疗;根治术;根治性放疗;预后效果
随着国内医学领域各项技术迅速发展，临床医师开始着力研究适合ⅡB期宫颈癌患者的治疗方案，致力于提升其预后水平。为客观评价ⅡB期宫颈癌术前同期放化疗加根治术与根治性放疗同期化疗预后效果，笔者选择40例ⅡB期宫颈癌患者作本研究重点研究对象，同时选择40例ⅡB期宫颈癌患者作对比，分别予以术前同期放化疗加根治术方案和根治性放疗同期化疗方案进行治疗。在对所有入选患者治疗情况、预后情况深入分析的同时，对各项临床数据进行客观对比，介绍如下。
1.资料来源与治疗方案
1.1资料来源
以随机法选择本院2012年08月-2015年08月接收的40例ⅡB期宫颈癌患者（A组）。年龄结构：最大68岁，最小30岁，中位值（47±1）岁。其中，38例属于腺癌，2例属于鳞癌。同时选取40例ⅡB期宫颈癌患者（B组）。年龄结构：最大69岁，最小29岁，中位值（46±2）岁。其中，37例属于鳞癌，3例属于腺癌。所有入选患者的卡氏评分均大于或等于70。通过深入分析2组入选患者的资料，并没有发现过大差异（P＞0.05），值得进一步对比。
1.2方法
治疗时，B组予以根治性放疗同期化疗方案，A组予以术前同期放化疗加根治术方案。
1.2.1放疗方案
（1）取仰卧位，疾病患者体模固定，并于CT机下进行定位，将患者宫颈位置的肿瘤体积（GTV）,亚临床病灶（CTV）初步勾画出来。（2）宫颈以及宫体是靶体积-1；子宫附近的组织侵犯部位、肿瘤侵犯下端约3厘米处的阴道组织、阴道是靶体积-2；机体盆腔淋巴的引流区范围是靶体积-3.将靶体积-1外放1.5厘米，靶体积-2外放1.0厘米，靶体积-3外放0.7厘米的边界视作计划靶体积。（3）给予患者体外放疗时，将其骨盆平面的放射剂量控制在45Gy至50Gy之间，每次每天180-200cGy，一个星期五次。（4）给予患者腔内放疗时，结合其肿瘤的退缩状况确定照射剂量，以20Gy至30Gy为参考指标，每次500cGy，一个星期两次。（5）如果患者有腹主动脉旁的淋巴结转移宫颈癌扩大野迹象，予以放疗时需将腹部平面的放射剂量控制在40Gy至50Gy之间，每天180-200cGy，一个星期五次。（6）术前放疗多采用盆腔盒式野体外照射，前后野上缘达第五腰椎水平，下缘在闭孔下缘，前后野侧缘在骨盆边缘旁开1.5-2cm。两侧野前达耻骨联合，后在第2-3骶椎交界水平，侧野照射尽量保护小肠，每次照射剂量180-200cgy，总量控制在4000-4600cgy。
1.2.2化疗方案
（1）顺铂联合5-FU方案。给予患者静滴60毫克/平方米顺铂，同时予以持续性静脉泵入500毫克/平方米5-FU，治疗时长是一天至五天。（2）PT化疗方案。给予患者静滴60毫克/平方米顺铂，同时予以静滴175毫克/平方米紫杉醇，用药频率是28d/次，治疗周期为一次至三次。如果患者外周血的中性粒细胞不足1× /L，或者患者每一天的腹泻次数超过五次，则需停止放疗及化疗。
1.2.3手术方案
当放射治疗及化疗均已完成后，需给予患者妇科检查，对其肿瘤的消退状况进行客观评价，如果肿瘤消退面积已经达到手术指标，约2周至3周后即可给予患者根治术治疗，包括盆腔淋巴结清扫手术与子宫及双附件切除手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4资料统计
本研究所有数据都选择SPSS20.0统计学专业分析软件进行分析以及处理，对于文章中的一般资料，选择( ±s)作代表。客观对比各项临床数据后，如果2组之间的数据有明显差距，就选择P＜0.05予以表示。
2.结果
上述入选患者中，A组入选患者OS是85.00%，B组是57.50%；A组入选患者PFS是80.00%，B组是52.50%。此外，随访后发现A组入选患者三年内有8例（20.00%）复发，B组有16例（40.00%），比较有差距（P＜0.05），数据见表1。
表1 所有入选患者临床效果 (n/%)
组别例数（例）OS PFS 复发
A组 40 34（85.00）32（80.00）8（20.00）
B组 40 23（57.50）21（52.50）16（40.00）
3.讨论
近几年，宫颈癌患者总数骤增，已成为发生于女性群体中的一种恶性、危重型肿瘤，具有隐蔽性特征，当患者接受诊治时，通常已经处于疾病的中晚期，因此预后效果普遍较差[1]。一般而言，当宫颈癌患者疾病处于早期病变时，临床上多以手术治疗为主，但中晚期患者则多接受放疗，尽管同期放化疗方案已经得到推广，并已广泛应用于宫颈癌患者中，但是其临床效果却始终未能得到进一步提升，因此还需配合根治术进行治疗[2]。
宫颈癌患者的解剖学特征十分特殊，中期患者及晚期患者的肿瘤体积会迅速增大，而且宫旁会出现浸润性指征，加之瘤体中的乏氧肿瘤细胞数量较多，对于放射治疗往往会缺乏敏感性，放疗完成后还会存在部分肿瘤组织，短期内可能会有复发现象出现，因此同期放化疗则可有效解决这些难题[3]。通过同步化疗，能够使患者体内细胞周期达到同步化目标，确保局部肿瘤在短时间内退缩。但是，同期放化疗仍然存在着缺陷，可能会使患者出现贫血、组织性坏死等病症，所以配合根治术尤其关键[4]。
本研究中，B组予以根治性放疗同期化疗方案，A组予以术前同期放化疗加根治术方案，发现A组入选患者OS是85.00%，B组是57.50%；A组入选患者PFS是80.00%，B组是52.50%。此外，A组入选患者有20.00%复发，B组有40.00%，比较有差距（P＜0.05）。研究表明，对于ⅡB期宫颈癌，予以术前同期放化疗加根治术方案可延长其生存期，是控制复发、膀胱炎以及肠炎等情况发生的重要手段，可推广。
【参考文献】
[1]蒋玉,等.术前使用卡培他滨联合顺铂新辅助化疗治疗宫颈癌的临床疗效研究[J].中国现代医学杂志,2013,23(7):88-90.
[2]王琦,等.根治性子宫切除术联合术前同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及预后多因素分析[J].实用癌症杂志,2014,29(8):1032-1034.
[3]阿达来提?牙生,等.新疆地区ⅠB～ⅡA期宫颈癌不同治疗模式的疗效及并发症分析[J].临床肿瘤学杂志,2015,20(3):244-248.
[4]王亚军,等.手术联合放、化疗与单纯手术治疗Ⅰa~Ⅱa 期宫颈鳞癌患者的疗效比较[J].肿瘤学杂志,2013,19(12):970-972.
作者简介：方利华，（1976年10月-），汉族，本科，云南文山，主治医师，主要从事恶性肿瘤放疗及化疗方面的工作。
论文作者:方利华， 金松龄，冯白昌， 汤学林
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 同期论文; 方案论文; 肿瘤论文; 术前论文; 体积论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;