【摘要】目的 探讨腰椎间盘突出症术后的护理措施。方法 对我院于2011年6月～2013年9月期间收治的85例腰椎间盘突出症手术治疗的患者的资料进行回顾性的分析。结果 经手术及综合护理后，本组85例患者其中优64例，良20例，可1例。结论 术后护理人员正确的护理，积极预防并发症，以及患者加强功能锻炼，可达到最好的疗效。
【关键词】腰椎间盘突出症 手术治疗 术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0322-01
腰椎间盘突出症是骨科常见病，西方有文献报道总发病率为15.2%～30%，国内统计约18%，其病理是因腰椎纤维环破裂后髓核突出压迫和刺激神经根、马尾神经所表现的一系列症状群[1]，由于压迫到神经根，故临床表现有腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、间歇性跛行等。临床上大多数患者采取保守方法治疗，但有少部分因神经压迫症状严重，必须实行手术治疗才能得到治愈。我院于2011年6月～2013年9月期间对收治的85例腰椎间盘突出症患者行手术治疗，配合综合护理，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例85例，其中男51例，女34例，年龄35～74岁，平均年龄51岁；经CT或MRI检查诊断为腰椎间盘突出症，其中L4～L5椎间盘突出者34例，L5～S1椎间盘突出者49例，L3～L4椎间盘突出者2例；临床症状均为腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、间歇性跛行等。
1.2手术方法 本组病例均选择椎间盘镜手术，在椎间盘镜下摘除突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，椎间盘镜与传统开放手术相比，具有适应证广、创伤小、安全系数高、术后卧床时间短及综合治疗费用低等特点[2]。
1.3疗效评价标准：①优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；②良：偶有疼痛，能做轻工作；③可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；④差：有神经根受压的表现，需进一步手术治疗[3]。
2 结果
经手术及综合护理后，本组85例患者其中优64例，良20例，可1例。
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3 术后护理
3.1一般护理 术后患者应去枕平卧6小时，6小时后协助病人轴线翻身，保持脊柱平直勿屈曲、扭转，平卧位与侧卧位交替[4]。密切观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸等，注意观察伤口渗液、渗血情况，并保持敷料清洁，及时记录引流液的色、质、量，保持引流管通畅，术后24～48小时给予拔管。术后疼痛加重的患者，可适当应用消炎镇痛药物，如强痛定50～100 mg或杜冷丁50～100 mg肌肉注射[5]。
3.2预防并发症
3.2.1预防伤口及椎间隙感染 若术后3～5 d内体温明显升高，护理人员要检查伤口是否出现感染的可能，若有感染给予及时的处理。椎间隙感染是手术的严重并发症，均在手术后3周出现低热37.5～38℃，患者出现阵发性抽搐样腰痛，翻身时加剧，平卧时减轻，应给予全身应用抗生素、卧床休息等非手术治疗[6]。
3.2.2预防褥疮 术后6 h协助患者轴线翻身，每隔2～3 h翻身1次，适当的按摩患者骨突出处，保持皮肤干燥清洁，防止褥疮的发生。
3.2.3预防尿潴留 因术后要卧床休息，部分病人会不适应卧位排尿，容易出现尿潴留。护理人员应诱导患者排尿，如用热水袋敷下腹部或轻按摩下腹部，若患者无法排尿而膀胱明显充盈者，应给予导尿术排尿。
3.3术后功能锻炼 术后功能锻炼以患者主动运动为主，被动运动为辅。指导患者术后当日开始直腿抬高训练，循序渐进，增加锻炼的次数。有文献报道，术后早期锻炼可促进血液回流，预防肺部感染，防止下肢深静脉血栓形成及术后神经根粘连[7]。鼓励患者于手术1周后进行腰背肌功能锻炼，腰背肌锻炼方法临床常见的有五点式、三点式及飞燕式。一般刚开始选择五点式，锻炼1～2周后改为三点式、飞燕式，可终生坚持锻炼[8]。
3.4出院指导 患者出院时护理人员要告知家属及患者出院后的注意事项，3个月内须佩戴腰围保护，鼓励患者平时睡硬板床，日常加强对腰的保护，注意避免搬重物，并坚持腰背肌功能的锻炼，定期门诊随访。
4 讨论
腰椎间盘突出症由于压迫和刺激到神经根，容易造成身体不适，给患者的日常生活带来影响，手术治疗可解除患者的痛苦，提高患者的生活质量，本组病例经手术和综合护理后，85例患者症状均明显得到改善，术后护理人员正确的护理，积极预防并发症的发生，以及患者加强功能锻炼，可达到最好的疗效。
参考文献
[1].Davis Tr,Delamarter RB,Sra P,et al.The IDET procedure for chronic discogenic low back pain.Spine,2004,29(7):752-756
[2].张文庆,黄文亮,宗世璋.椎间盘镜在治疗腰椎间盘突出应用最新进展.中国矫形外科杂志,2011,19(17):1454-1455
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[7].卞淑平.椎间盘镜髓核摘除术的护理.实用临床医药杂志,2010, 14(12):54-55
[8].秦瑕,张玉梅.椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理.激光杂志,2009,30(6):73
论文作者:叶旖旖
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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