平阴县东阿镇中心卫生院 山东济南 250401
摘要：基本公共卫生服务作为国家医改的重要内容，在提升社会公众的健康管理服务水平发挥了非常重要的作用。随着城乡居民生活水平的不断提高，人们对于基本公共卫生服务的项目种类和服务质量要求不断增多，基本公共卫生服务实施过程中面临着一些迫切需要解决的问题，这些都要求应该按照基本公共卫生服务的发展趋势，进一步强化基本公共卫生服务管理，促进不断提高基本公共卫生服务质量水平。
关键词：公共卫生服务；医疗卫生机构；问题
一、地方基本公共卫生服务实施中存在的主要问题
1、信息化建设尚不完善。目前，卫生信息化建设总体相对滞后，医疗机构的信息系统与公共卫生服务系统实现了互联互通，资源共享，但还有待于进一步完善，无法实现健康档案动态更新，导致同一服务对象的内容重复录入，增加工作量。多数访谈对象觉得建立电子档案理论上可以给工作带来便利，但信息化平台不稳定会造成很多麻烦。另外，居民电子健康档案利用率普遍很低。调查机构中仅有少数可以为居民提供刷身份证查看档案的服务。
2、基层公共卫生机构专业技术人员缺乏并且薪资待遇整体偏低。例如，2018年末某市每千人口床位数为3.4张，每千人口执业（助理）医生数为2.5人，每千人口注册护士数为2.8人，刚达到全国的平均水平，医疗服务水平与经济水平存在明显不匹配。目前，某市基层公共卫生服务专业技术指导和督导的公共卫生机构的人员整体薪酬待遇远低于综合医院，公共卫生人员的待遇与工作量不匹配，编制内人员和编制外人员的福利待遇方案缺乏明确的依据。《国家基本公共卫生服务规范》规定的12项服务内容作为基本公共卫生服务的“规定动作”，也成为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的基本依据。但是，仅依据这一绩效考核机制，无法充分调动基层公共卫生服务提供人员的工作积极性，影响基层公共卫生服务效益提升。
二、提升地方基本公共卫生服务的主要策略
1、推进信息化进程。多数地区已经建立基层卫生信息化体系，但平台不统一，技术不完善，未真正实现信息共享。应建立或完善健康档案系统，构建互联互通的卫生信息平台。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将电子健康档案系统与临床医疗系统、妇幼保健系统等数据库互联，加快信息一体化建设，提高工作效率和健康档案信息的利用率，做到动态管理。发挥电子健康档案在临床诊疗和预防保健服务中的载体作用，使信息化在提升基层服务能力、改善居民就医体验等方面的作用得到更好发挥。
2、完善基本公共卫生服务经费保障机制。在进一步完善细化管理体制的同时，不断创新监管机制，改善资金的流通情况，减少资金在拨款过程中的停滞时间并简化拨款程序。还要不断加强社康中心主办医院的医疗资源配置监督与管理，成立专职项目资金监管队伍，严格落实基本公共卫生服务经费，保障经费使用的合规合理。同时，建立科学合理的公共卫生服务经费投入、使用绩效评价体系以及相应的绩效测评工具，通过绩效评价，发挥评价结果的决策信息反馈作用，建立有详实资料支持和以明确绩效标准为依据的经费预算、投入和使用机制，使得经费的分配和使用实现经济、有效。
3、强化队伍建设。将素质高、能力强、德才兼备的人员充实到公共卫生队伍并保持相对稳定。要着力提高人员素质。加强对公共卫生相关法律法规、职业道德、国家基本公共卫生服务规范等内容的培训,提高公共卫生人员的整体素质和业务水平;对新录用人员进行应知应会知识入职培训,使其尽快适应岗位工作;选送基层公共卫生工作人员定期到县级公共卫生机构进修学习或挂职锻炼。要加强乡村医生队队伍建设。按照每千人口不少于1人的标准配备乡村医生,鼓励“镇聘村用”,实行目标管理。加强乡村医生培训,各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)要利用专题培训、工作例会等时机,开展分类分批培训。提高乡村医生保障水平,做实乡村医生参加企业职工养老保险工作,建立完善乡村医生执业风险化解机制。
4、构建长效激励机制。充分考虑卫生行业的特殊性,针对目前部分经营状况较差的乡镇卫生院探索建立有效的激励机制,加大乡镇卫生院自主管理和分配的权限,提高绩效工资中奖励性工资的比例,有效提高基层卫生管理者的管理水平,提升员工的工作积极性。提高乡村医生收入水平,全面解决乡村医生养老保险问题,出台参保补助政策,实现应保尽保,解决其后顾之忧。
5、加强宣传，构建基本公共卫生服务社区共商共建的机制。基层医疗机构“重医轻防”的意识还未得到根本扭转，公共卫生的重要性还没有被公众接受。群众知晓是其主动参与和接受国家基本公共卫生服务的第一步，也是检验各项服务是否真正落实的重要指标。应加强“预防为主”宣传，明确卫生部门和其他机构职责，构建基本公共卫生服务社区共商共建的机制，做到分工明确，密切合作，互相协调。
6、建立完善基本公共卫生服务绩效考核制度。为了确保基本公共卫生服务各项措施落实，应该建立完善绩效考核体系，明确基本公共卫生服务考核方式，对基本公共卫生服务的实际效果进行评价分析，同时对公共卫生服务人员进行考核，并注重不断强化基本公共卫生服务绩效考核结果的运用，督促各级各部门切实履行基本公共卫生服务责任，促进基本公共卫生服务水平的不断提高。
7、建立协作机制。成立县级基本公共卫生服务项目专家库,负责项目技术支持。县直各医疗卫生机构要在县级卫生健康部门领导下,按照各自职责,协助制定项目年度工作计划和实施方案。各专业公共卫生机构与专科医院要与基层医疗卫生机构建立分工协作机制,对基层医疗卫生机构开展项目技术指导、人员培训、考核评估、信息监测等。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)是实施基本公共卫生服务的主体,要制定完善项目实施方案、资金管理办法等;实行公共卫生全员参与,强化医疗与公共卫生协作配合,加强对院内相关科室及村卫生室项目工作的指导、培训、评价,根据服务数量和质量发放劳务补助,发挥项目资金的正向激励作用。
结语
通过对基层卫生机构的管理者和基本公共卫生服务项目提供者的定性研究，发现了项目实施中存在的主要问题。由于研究的局限性，本研究尚有一些不足之处，如当前普遍存在的服务质量、监督管理等问题未能发现，尚需进一步深入研究。
参考文献
［1］刘茜．中国社区卫生服务运行效率分析［J］．中国卫生事业管理，2018，30(7):497－499，502．
论文作者:车在庆,曹长峰
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
标签：公共卫生论文; 基层论文; 卫生机构论文; 乡村论文; 医生论文; 绩效论文; 机制论文; 《医师在线（学术版）》2019年第17期论文;