（山西省临汾市第三人民医院 山西 临汾 041000）
【摘要】 目的：分析总结肺结核合并糖尿病患者的临床护理措施，提高患者治疗依从性，从而提高两病并存时的治愈率。方法：对患者的临床特点和心理反应进行分析，制定了适宜的护理措施，对我院2014年1月至2014年12月收治的肺结核合并糖尿病患者21例的护理资料进行了分析。结果：对患者进行了用药和生活指导，经过20～30天的治疗，在21例患者中，17例结核症状消失，痰菌转阴，临床治愈，3例结核症状减轻，临床好转，1例由于糖尿病较重，对抗结核药物敏感性下降，疗效不明显。结论：肺结核合并糖尿病患者的临床表现和护理措施，更加复杂，需要兼顾两种病的不同特点，采取综合护理，早期诊断，积极治疗，精心护理是提高治疗效果和生活质量及预后的基本措施。
【关键词】 肺结核；糖尿病；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0246-02
现在肺结核合并糖尿病的患者日益增多，两病存在互相不利影响。糖尿病患者是结核病的易感者，发病率为非糖尿病的3～5倍，同时糖尿病可加重肺结核病情，影响肺结核的治疗效果，而结核病可影响机体的糖代谢，造成患者糖代谢进一步紊乱，又是加重糖尿病发生急性并发症重要的、常见的原因之一。此类患者病程进展快，疗效差，耐药率高，预后主要取决于患者血糖控制情况。在治疗上应坚持两病同时治疗，在正规抗痨治疗的同时，积极治疗糖尿病，使两病得到有效的治疗。
1.临床资料
我院2014年1月～12月共收治肺结核合并糖尿病患者21例，其中男16例，女5例；年龄在33～71岁之间，平均53岁，均为2型糖尿病。初治肺结核14例，复治5例，耐多药2例。入院时空腹血糖8.5～23.5mmol/L。患者住院期间，均实行短期督导化疗管理方法，遵循早期、联合、规律、适量、全程的化疗原则，采用杀菌与灭菌药组成的化疗方案，同时根据患者肝、肾功能及对抗结核药的耐受程度制定具有个体化的治疗方案。21例患者经过系统治疗和精心护理，17例临床治愈，3例临床好转，1例效果比较差。随访一年，有2例患者肺结核复发。
2.临床护理
2.1 心理护理
肺结核合并糖尿病是一种慢性、全身性疾病，需长期服药，病程长，病情反复。肺结核传染性强，应严格遵守隔离制度，限制探视，糖尿病又是终身性疾病，治疗时间长，经济负担重，患者又担心肺结核会传染家人，怕同事朋友知道等，容易产生焦虑、自卑、孤独、悲观、失望情绪。而不良的心理和生活态度对身体的康复和机体免疫功能会产生负面影响[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆及早有效的心理干预，不仅可以调节患者心理状态，促进心理健康，还可以显著提高治疗效果[2]。护理人员应以高度的责任感和同情心，了解患者的心理及性格特点，充分掌握患者的情绪，同时安慰、鼓励、关心患者，建立良好的护患关系，常常与患者交流、谈心，并根据患者心理、生理、文化、社会、精神等方面的需要，提供个体化的最佳护理。同时护士要指导家属给予患者更多的关爱和支持，最大限度地减轻患者精神上和心理上的负担，使患者保持稳定的心理状态，稳定血糖水平，促进疾病康复。
2.2 饮食护理
肺结核是能量消耗性疾病，治疗要求高蛋白、高热量及高维生素饮食，以保证营养供给，而糖尿病治疗需控制饮食，尤其是限制糖类的摄入，理想的饮食是既能提供肺结核病所需的热量和蛋白，又能有效地控制血糖[3]。要根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情、活动量制订膳食计划：碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占总热量的60%、25%、15%，每天主食300～400g,蛋白100g左右，脂肪60g左右，并给予优质蛋白质如乳类、蛋、豆制品、鱼类和瘦肉为主，主食以粗粮、面及适量杂粮为宜。将一天的总热量按早、中、晚各1/3或早1/5、中晚各2/5进行分配，宜少量多餐、定时、定量进餐。总热量的摄取应较单纯糖尿病患者增加10%左右。在满足总热量恒定下，采用高纤维素、中蛋白、中脂肪饮食，同时应补充足量的维生素及微量元素如锌、铬、磷等。由于抗结核药物有胃肠道刺激症状，所以经常调整饮食的种类，增加患者的食欲，并根据血糖控制情况调整出最佳的饮食方案。护理上加强患者饮食护理，接受胰岛素治疗的患者，提醒其按时进餐，若患者有餐后呕吐，应报告医生及时补充糖类。
2.3 用药护理
肺结核合并糖尿病时，两病相互影响，需同时治疗，不可偏废。肺结核患者需早期、联合、适量、规律、全程服药，不能随便停药。护士要做好药物知识宣教，指导正确的用药方法、用药时间和注意事项，密切观察用药后的反应。异烟肼可干扰正常的糖代谢，使糖耐量降低，血糖增高；利福平可促进肝微粒体酶对甲磺丁脲等磺脲类药物的代谢失活，缩短其半衰期，从而影响降糖作用。若选用异烟肼、利福平进行抗结核治疗，则应选用胰岛素为主要药物治疗糖尿病，不应选用磺脲类降血糖药。治疗期间应定期监测血糖，根据血糖情况随时调整胰岛素及降糖药物剂量。注射胰岛素的患者，应严格按医嘱执行，并掌握“三准一注”即时间准、计量准、剂型准、注意注射部位。注意观察患者出现饥饿、头晕、四肢无力、全身出汗、抽搐、昏迷等低血糖反应。一旦发生低血糖，应及时进食糖或静推50%葡萄糖。
2.4 运动护理
运动疗法是肺结核、糖尿病患者的基本疗法之一。运动治疗对增加体质，改善患者的心理状态，增强胰岛素的敏感性，降低血糖、改善血压、增强心肺功能及防治骨质疏松有帮助。可根据患者的病情选择合适的运动方式，如散步、慢跑、做操、健身操、太极拳、骑自行车等。运动量：每次15～30min,每天1～2次，每周不少于5次，一般餐后0.5～1h较为合适，以免引起低血糖的发生。肺结核合并糖尿病患者，在肺结核急性阶段，合理休息可减少体力消耗，同时也有利于延长药物在病变部位存留时间，有利于病灶组织的修复，促进疾病的愈合。在肺结核急性进展阶段，结核中毒症状明显或合并咯血等并发症时，应指导患者绝对卧床休息，至缓解期，病情稳定后再适当活动。外出时携带容易吸收的糖类食品如糖块、饮料等及保健卡（内容有姓名、家庭地址或电话号码），并放在明显的地方，以免意外时他人能帮助处理。
2.5 消毒隔离
肺结核合并糖尿病患者病情重，痰菌阳性发病率高。护士应向其讲解各项规章制度，让患者注意个人卫生，口腔每日用3%双氧水漱口。对排菌者要隔离，向患者发放痰盂，并倒入消毒液，嘱其有痰入盂，消毒后倒掉，不能随地吐痰，要注意咳嗽礼仪。咳嗽、打喷嚏时用手帕或四层以上卫生纸遮住口鼻，减少结核菌的传播。餐具单独使用并定期煮沸消毒。被褥等用品在阳光下暴晒，地面、床头柜用含氯消毒液擦拭。
2.6 健康教育
健康教育是整体护理的重要组成部位，是检验整体护理效果、评价整体护理质量的重要标志。应根据患者实际情况有针对性地做好健康教育与指导。向患者介绍结核病、糖尿病两病治疗与预防并发症的相关知识，坚持服药，定期复查，不擅自减、停、乱服药。教育患者注意卫生保健，预防各种感染。合理饮食调理及运动对有效控制血糖有着重要作用。教会患者自我监测血、尿糖，及正确注射胰岛素。指导患者及家属识别低血糖反应及发生时采取相应的措施。
3.小结
肺结核仍是本世纪严重危害人类健康的主要传染病之一，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，又是肺结核的高危人群，两病并存时使病情复杂化。糖尿病可促发和加重肺结核病情，促使肺结核的发生发展，而肺结核可以加重糖尿病的代谢紊乱。两者互为因果，相互影响，只有开展有计划地针对性地兼顾两种病的不同特点，进行科学的健康指导，增加营养，注意药物毒副作用，使患者提高对治疗的依从性，掌握自我护理能力，能有效提高治疗效果，降低并发症，减少复发率。
【参考文献】
[1]周爱杰，张盼龙，崔魁丽等.肺结核合并糖尿病的健康教育[J]. 国际护理学杂志，2007,26（9）:952-953.
[2]刑彩霞，余益兵，葛明贵.心理干预在肺结核和糖尿病患者治疗中的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2005,20（11）:850.
[3]宋玉娟，陈小红，杨继芳等.肺结核合并糖尿病32例临床特点与护理[J].护理实践与研究，2010,7（6）:69-70.
论文作者:王天娥
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
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