（南宁市中医医院重症医学科；广西南宁530001）
【摘要】目的 对ICU气管插管并机械通气的老年临终患者进行舒适护理管理。方法 通过一系列整体护理的方式，对气管插管并机械通气的老年临终患者实施包括生理、心理、治疗、灵魂四大方面的舒适护理，满足其身心、灵性需求。结果 30例气管插管并机械通气的老年临终患者生命质量得到最大限度提高，不适症状得到缓解，无自行拔管发生，无压疮发生，其中90％老年临终患者情绪稳定、舒适地接受机械通气治疗，患者及家属满意度96%。结论 在气管插管并机械通气的老年临终患者中实施舒适护理管理，体现了“以病人为中心”的护理服务理念，减轻了其机械通气过程中躯体、精神的疼痛与不适，排解精神困顿，满足其身心需求，提高生命质量，维护生命的尊严，使其舒适、平静、无痛苦的离开。
【关键词】老年临终患者 气管插管 机械通气 舒适护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0060-02
在重症监护室，因病情变化、抢救生命的需要，越来越多的老年临终患者进行气管插管并机械通气，这一方面延长了老年临终患者的生命时间，另一方面也给临终患者增加了生理、心理上的痛苦与不适。舒适护理，是一种整体的、个体的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的状态[1]。舒适护理可以增加临终老年患者机械通气的依从性与舒适性，减轻治疗的痛苦，减少并发症，在弥留之际身心愉悦地接受治疗和护理。本院ICU对行气管插管并机械通气的老年临终患者实施舒适护理管理，现报告如下：
一．临床资料
选取2017年9月～2018年3月在我科行气管插管并机械通气的老年临终患者30例，其中男12例，女8例，年龄60～91岁，平均72.5岁；多器官功能衰竭6例，心脑血管疾病 10例，癌症晚期3例，消化系统疾病4例，肾衰2例，肺部疾病5例；经鼻气管插管22例，经口气管插管8例，气管插管机械通气3～25天，平均11.5天。
二．舒适护理的实施与管理
1.生理舒适 （1）老年临终患者气管插管并机械通气时是被迫通气，容易出汗、受凉，应保持室温在22～26,湿度50%～60%，每天早上定时通风、光催化空气消毒。（2）气管插管过程中，光线避免直射老年患者眼角膜，监护仪、呼吸机报警音调至合适音量、尤其注意避免在患者床边高声谈论病情变化，以免增加老年临终患者的焦虑、担忧等心理负担。（3）机械通气过程中，注意防止口鼻腔干燥，增加气道湿化的舒适度。调节加热器使气道口气体的温度维持在32～35℃，湿化罐内的蒸馏水每天更换，也可用间断或持续气管内滴法进行气道湿化，间断注入，每隔20～60min/次，每次2～3ml[２]。翻身时妥善固定呼吸回路，避免气管导管牵拉、移位、脱出。床头抬高30～45度，防止呼吸机冷凝水呛流刺激引起的不适及预防呼吸机相关性肺炎的发生。（4）老年患者皮肤松弛干燥，更换气管导管的胶布时动作轻柔，避免胶布对颜面部的损伤。（5）老年临终患者容易出现大小便失禁、便秘、呕吐等现象，注意及时清洁皮肤，保持皮肤干燥，预防压疮发生，围帘遮挡，做好隐私保护，维护老年临终患者的尊严。（6）老年患者本身体质虚弱、抵抗力下降，特别是经口气管插管后，牙龈容易受损，出现牙齿松动、脱落或者义齿未取出等问题，进而导致口腔溃疡、出血、感染等。经口气管插管者常规以呋喃西林棉球擦拭，经鼻气管插管者常规使用一次性负压棉垫牙刷刷洗口腔，牙齿松动者需口腔科医生协助固定牙根，防止松动的牙齿掉落气道而造成窒息。
2.心理舒适 老年临终患者普遍存在否认、愤怒、抑郁的心理，由于插管约束的痛苦、重症环境的陌生、亲人的不能陪伴、仪器设备的报警等特殊因素，在延长生命最后阶段更加抗拒治疗、消极悲观、身心疲惫不堪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）面对老年患者拒绝治疗护理时，应耐心讲解气管插管的原因、使用呼吸机的配合要点等，必要时给予家属适当的陪伴，帮助患者逐渐接受机械通气的方式，减轻抵触心理。（2）如果老年患者挣扎不安，需使用约束带约束四肢时，应使用写字板、非语言沟通画册方式与清醒的老年患者沟通，紧握意识不清的老年患者的双手、触摸额头等亲密方式安慰患者，或者播放轻音乐的方式等安抚情绪，让老年患者逐步心平气和地面对疾病带来的痛苦与不适。（3）随着老年患者逐渐地接受治疗护理，后期往往情绪失落、抑郁不堪等，这时需警惕老年患者自杀倾向的发生，在鼓励家属足够的关心照顾的同时，亲昵地称呼老年患者，在治疗护理过程尊重患者的隐私，主动询问老年患者的感受，关心体贴老年患者的心理需求，让老年患者感受到爱的温暖以及自我的存在感，呵护老年患者脆弱的心灵，让其灵魂得到爱的。
3.治疗舒适 （1）吸痰舒适：吸痰是气管置管患者的常规护理操作之一。每次吸痰操作时需主动告知老年患者，消除其突然被动脱机带来的紧张与不安。吸痰前后给予2~3min100%氧气吸入，吸痰动作应轻柔。吸痰管应选择外经小于气管导管的内径的1/2，负压限于10.64~15.96kPa，每次吸痰时间不超过15s[２]。清醒患者吸痰时先深吸气，然后用力咳嗽，有效咳嗽[3]。（2）止痛舒适：气管插管带来的疼痛因人而异，个体感受不同,应根据《患者面部表情疼痛评估量表》制定个体化的护理措施。①首选非药物方法止痛：嘱老年患者深呼吸，适当音乐疗法、按摩疼痛部位的方式转移其注意力，放松全身②轻度疼痛选择阿片类镇痛药，如阿司匹林。③中度疼痛选择弱阿片类镇痛药如：可待因。④重度疼痛选用强阿片类镇痛药，如吗啡[4]。出现人机对抗时，可配合丙泊酚或咪达唑仑镇静处理，缓解机械通气带来的痛苦与不适。（3）约束舒适：约束适当，能有效地防止意外拔管的发生，避免二次插管的痛苦与风险。在使用约束带前跟清醒老年患者解释使用约束带固定的原因、部位、约束时间、放松时间等，消除其顾虑、担心。约束时加用护手套固定，约束的松紧度要适宜，经常检查约束带有无松散，约束带的固定位置不宜离面部太近[3]。约束过程中定时检查约束部位的皮肤状况，避免约束造成皮肤损伤、破溃等。4.灵魂舒适 老年临终患者经积极抢救无效宣布死亡后，护士要进行尸体料理：拔除气管导管等管道，撤除心电监护、呼吸机等仪器，用湿巾擦拭血迹、汗渍、分泌物、胶布印迹等，轻柔地填塞棉球方纱，更换寿衣等。应尊重患者的宗教信仰和风俗习惯，使临终老年患者的灵性达到最愉快、超脱的舒适状态，让他们带着人世间的爱，平静、无憾、尊严地走向另一个世界[5]。尊重逝者，让其舒适、祥和地到达极乐世界。
三．结果
通过舒适护理，30例气管插管并机械通气的临终老年患者在ICU平静离开的有26例，选择放弃治疗而出院的4例，生命质量得到最大限度提高，疼痛等不适症状得到缓解，无自行拔管发生，无压疮发生，其中90％老年临终患者情绪稳定舒适地接受机械通气治疗，患者及家属满意度96％。
四．总结
临终关怀以提高病人临终生命质量为宗旨，对临终病人采取生活照顾、心理疏导、姑息治疗、着重于病人的疼痛控制，缓解病人痛苦，消除病人和家属对死亡的焦虑和恐惧，维持临终病人活得尊严，死时安逸 [6]。气管插管并机械通气是临终老年患者在ICU必经的最后阶段，舒适的护理体现了以“病人为中心”的护理服务理念，通过整体护理的实施与管理，减轻了临终老年患者气管插管并机械通气过程中的躯体上和精神上的疼痛与不适，排解其精神困顿，满足其身心需求，让其不再痛苦般郁郁而终。
随着我国人口老龄化的日益扩大，越来越多的ICU临终老年患者通过气管插管并机械通气的方式逐渐地结束生命之旅，我们在临床护理工作中也要转变护理思维，拓展护理角色，改变传统护理模式，发扬临终关怀人道主义，提高临终老年患者的生命质量，维护生命的尊严，使其舒适、平静、无痛苦的离开。
参考文献
[1]廖红辉.拓展舒适护理研究,提供优质护理服务[J].1999,5(05).
[2]张芬花,王新霞.Ⅱ型呼吸衰竭患者经鼻气管插管机械通气38例的护理[J].现代中西医结合杂志,2005,(3).
[3]廖铭燕.舒适护理在气管插管机械通气病人中的应用[J].全科护理,2013,11(1):51-52.
[4]薛凤英,石绍霞.舒适护理在临终病人中的应用[J].中国医药指南,2008,6(7):25-27.
[5]刘晓霞.临终老年患者舒适护理的体会[J].基层医学论坛,2006,10(14):651.
[6]刘芳,李义庭,付丽,李芳.临终关怀的理论与实践[J].医学教育探索,2003,2(3):62-64.
论文作者:甘海滨
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/17
标签：患者论文; 老年论文; 临终论文; 气管论文; 舒适论文; 机械论文; 生命论文; 《医师在线》2018年第16期论文;