张兵 (武汉市蔡甸区人民医院内三科 430100)
【摘要】目的探讨泼尼松治疗IgA肾病的疗效。方法 选取一定样本量的IgA肾病患者随机分成两组：试验组32例及对照组35例。试验组口服泼尼松治疗，对照组使用依那普利治疗，均观察8个月。对两组的临床症状以及24h尿蛋白定量等指标进行密切观察随访和记录评价，以比较两组的治疗效果。 结果试验组完全缓解 13例（40.63%）、显著缓解9例（28.13%）、部分缓解8例（25.00%）、治疗无效4例（12.50%），有效率87.50%；高于对照组（14.29%、28.57%、22.86%、34.29%、65.71%），两组有效率的差异具有统计学意义（P <0.05）。结论泼尼松口服能够改善尿蛋白定量等临床症状，可以用于治疗IgA肾病。
【关键词】IgA肾病; 尿蛋白定量; 泼尼松; 依那普利
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0125-02
IgA肾病是一种最常见的肾小球肾炎，患者肾小球系膜区有IgA或以IgA为主的免疫球蛋白沉积。患者可有多种临床表现，如有不同程度的蛋白尿，且蛋白尿定量对IgA肾病病情判断、疗效观察、预后估计都有很重要的意义。目前为止，IgA肾病的发病机制还没有完全阐明，也还没有统一的治疗标准[1]。本研究报告了一项泼尼松治疗IgA肾病的临床试验，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择从2010年3月至2013年1月期间进入我院治疗的经肾活检诊断符合原发性IgA肾病诊断标准[2]的患者中，选择选取67例患者作为研究对象。入选标准为：尿蛋白定量为1.0-3.0g/24h，肾功能正常，Lee氏分级为I-Ⅳ级，无其它基础性疾病。其中，男43例，女24例；年龄18-64岁，平均年龄为31.13±3.49岁。随机分成两组，其中泼尼松组(试验组)32例和依那普利组(对照组)35例。对两组的性别、年龄、平均动脉压、24h尿蛋白定量、Lee氏分级进行均衡检验，P>0.05差异无统计学意义。
1.2 方法
治疗组给予口服泼尼松治疗，起始剂量为1mg/(kg?d)。4周后每周减量5mg，减至5mg/d时维持剂量，密切观察至疗程结束。依那普利组口服剂量为10～20rag/d。两组疗程均为6-8个月。研究期间控制影响尿蛋白的食物摄入，并禁止使用其它显著影响影响尿蛋白水平的药物，如果出现不良反应，视病情程度在不影响试验条件和观察指标的基础上给予对症干预，具有严重不良事件的退出研究。治疗前以及治疗后4周、4个月、8个月时分别对所有研究对象的尿常规、24h尿蛋白定量、血常规等指标进行检测，并观察临床症状和控制不良反应。
1.3 统计方法 计数资料采用 检验分析；计量资料采用t检验分析，以P< 0.05为差异具有统计学意义。数据分析采用SPSS 17.0 软件进行。
2 结果
2.1 疗效评估：①完全缓解：24h尿蛋白定量<0.3 g，血清肌酐正常，肾功能正常；②显著缓解：24h尿蛋白定量相对于试验前的下降量大于等于50％，血清肌酐较试验前有下降，肾功能正常；③部分缓解：24h尿蛋白定量下降幅度小于试验前的50％，肾功能稳定；④治疗无效：24h尿蛋白定量未明显下降，肾脏功能无改善，临床症状无改善[3-4]。其中完全缓解、显著缓解、部分缓解均视为治疗有效，总有效率=(完全缓解例数+显著缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。
2.2 两组治疗效比较 试验结束时无退出，两组中病例均为有效病例。根据疗效评价标准，试验组完全缓解13例(40.63%)，显著缓解9例(28.13%)，部分缓解8例(25.00%)，治疗无效4例(12.50%)，总有效率87.50%；对照组完全缓解 5例(14.29%)，显著缓解10例(28.57%)，部分缓解8例(22.86%)，治疗无效12例(34.29%)，总有效率65.71%。两组有效率的差异具有统计学意义( =4.36，P<0.05)，见表1。
表1 试验组和对照组的疗效比较（例）
注：＊代表P<0.05，两组差异有统计学意义。
3 讨论
IgA肾病临床表现包括不同程度蛋白尿，阵发性的血尿，部分严重患者可能出现肾功能不全。蛋白尿的定量可以用于指示疾病的严重程度和治疗效果。糖皮质激素能够抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，具有减轻蛋白尿等作用，从而能有效消除肾病常见的炎症病症。近来已经有越来越多的患者使用泼尼松治疗IgA肾病，但也存在一些争议[5-7]。本研究表明泼尼松对于IgA肾病的治疗效果优于对照组，具有保护肾脏的功能，可以用于治疗该病。但作为激素类药物，肾病患者停止用药后可能出现“反跳”等不良反应及其它副作用，所以泼尼松治疗IgA肾病时患者应该遵照医嘱或使用说明合理用药。
参考文献
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论文作者:张兵
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：肾病论文; 定量论文; 两组论文; 蛋白尿论文; 患者论文; 疗效论文; 尿蛋白论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;