马德明 马睿 贾志强（内蒙古包头市第三医院电生理科 014040）
【摘要】目的 探讨常规静息心电图ST-T 改变在老年冠心病诊断中的作用。方法 以在我院治疗的68 例老年冠心病患者为研究对象。所有患者均显示为冠心病临床症状，患者均行常规静息心电图检查和冠状动脉造影检查，比较两种检查方式在老年冠心病的诊断中的准确率。
结果 经静息心电图检查确诊为冠心病的有45 例，确诊率为66.2%，经冠脉造影检查确诊为冠心病的有60 例，确诊率为88.2%。冠脉造影检查确诊率显著高于静息心电图检查确诊率，比较差异具有统计学意义（P<0.05)。结论 常规静息心电图ST-T 改变可以作为诊断老年冠心病的一项指标，但是确诊力度不足，诊断老年冠心病可以结合冠状动脉造影和患者的临床症状来加强诊断，提高确诊率。
【关键词】常规静息心电图；ST-T 改变；老年冠心病；诊断【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0192-02
冠心病是常见的心脏疾病类型，致病机制主要是心脏动脉内壁处形成斑块，动脉变窄，流向心脏的血液受到限制。冠心病的发生会受到多种因素的影响，年龄、性别、家族史以及高血压、吸烟、高血糖等均是影响因素[1]。冠心病的检查一般包括基线心电图、放射性同位素测试、冠状动脉造影以及超声心电图等。临床上有多种因素可导致心电图ST-T 改变，当心电图ST-T 有明显改变时，经冠状动脉造影检查冠状动脉造影并未出现明显狭窄现象[2]。本次研究旨在探讨常规静息心电图ST-T 改变在老年冠心病诊断中的作用，现报道如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料以我院2014 年1 月到2015 年1 月收治的68 例老年冠心病患者为研究对象，所有患者入院治疗之初均有胸痛不适、手臂以及肩部和腰部无力、心跳加速、物理应力心绞痛等症状。患者入院后经常规体检，已排除肝、肾、肺等重要器官病变。患者中男38 例，女30 例，年龄56~82 岁，平均年龄（66.2±3.1）岁。静息心电图采用美国GE 公司生产的15 导联心电图机记录。
1.2 方法患者均行常规静息心电图和冠状动脉造影检查检查。心电图检查时患者在静息状态下取平卧位，用心电图机记录ST 段下移或者提高的幅度以及最高和最低的导联，Q 波时间和幅度以及最宽和最深的导联，T 波的异常情况，V5 和V1 导联的电压变化幅度。观察患者心律、电轴、传导阻滞类型、心率以及有无左室肥厚等症状。
选取专业医师对心电图结果进行分析。冠状动脉造影采用Judkins法进行，右冠投照2 个体位，左冠投照4 个体位，为更好了解患者病情，可选择多部位投照，使投照更加清晰显示冠脉病变。冠脉狭窄程度用狭窄处血管直径减少的百分数来表示。冠状动脉直径减少≥ 50% 可判断为阳性。病变阳性的判断标准为：官腔直径狭窄≥ 50% 为阳性，50%~74% 为轻度狭窄；≥ 75% 为显著狭窄。
1.3 统计学方法采用SPSS13.0 软件做统计学分析，计数资料和计量资料分别用x2 和t 检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2. 结果68 例经临场诊断显示为冠心病的老年患者中经静息心电图检查确诊为冠心病的有45 例，确诊率为66.2%，经冠脉造影检查确诊为冠心病的有60 例，确诊率为88.2%。冠脉造影检查确诊率显著高于静息心电图检查确诊率，比较差异具有统计学意义（P<0.05)。
3. 讨论冠心病具有较高致死率，对人类健康产生严重威胁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆冠心病的主要致病原因是动脉粥样硬化导致流向脑动脉血管的血流量减少，流向心脏动脉的血量减少后容易导致供氧不足，最终导致心脏疾病和心绞痛的发生，症状严重的最终会导致心脏衰竭。冠心病主要包括心肌梗死和心绞痛。心肌梗死主要指流向心脏的血液减少，心肌细胞局部缺血，心肌细胞供氧不足使心肌细胞死亡。心肌死亡发生后会导致心肌损伤，死亡和再生后心肌瘢痕[3]。典型的心绞痛主要表现为胸骨下疼痛，患者如果冠状动脉过度狭窄，会诱发心室颤动和心律失常，最终可导致患者死亡。冠心病的发生与多种因素有关，吸烟、高血压、糖尿病、饮食习惯以及冠心病家族史都是导致冠心病发生的重要因素。
老年冠心病有多种临床表现，患者会出现不同程度的胸痛、恶心、呼吸困难、头昏目眩以及出汗等症状。冠状动脉粥样斑块破裂后会导致冠状动脉进一步狭窄，容易形成血栓，症状严重的冠状动脉会完全闭塞，造成患者心肌缺血和坏死[4]。疼痛症状会牵涉到身体多个部位，比如背部、手臂、腹部等，部分患者疼痛会延伸到肩膀，增加急性冠动脉综合征发生的可能性[5]。
冠心病的诊断方法有多种，X 射线、CT 扫描、冠脉造影、MRI 扫描、心电图等。心电图是用来衡量和诊断心脏节律异常的方法，由导电组织等造成的节律异常或者由电解质失衡引起的节律异常有显著作用。心电图不能准确测量心脏的泵血能力，用超声心动图或者核子医学可以进行检验。一个典型的心脏周期心电图有P波、T 波、QRS 波群以及U 波等组成，在50%~70% 的心电图中均可见到。心脏处于静息状态时，每个心肌细胞的细胞膜上都具有负电荷[6]。心肌细胞外的阳离子可以改变负电位状态，能够激活心肌细胞的功能和活性。正常情况下心脏每搏动一次，会产生一个有窦房结细胞触发的循序渐进的去极化波，去极化波可以通过心房向外扩散，最后通过房室结传导心室。冠脉造影诊断冠心病主要是利用X 射线成像观察心血管和心脏异常的一项技术，属于心导管插入术的一部分。心脏导管插入手术可以对心血管疾病加以诊断，同时也可以有效治疗心血管疾病，通过冠脉造影，可以及早诊断心脏疾病。
目前，冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，对冠心病的严重程度也可以做出判断。冠脉造影在心脏病诊断中具有的不足之处是容易引发并发症，比如伤口出血、心脏病发作和心脏心律失常等。
本次研究中，患者均行常规静息心电图检查和冠脉造影检查。
依据常规静息心电图ST-T 改变诊断冠心病确诊率为66.2%，经冠脉造影检查确诊率为88.2%，冠脉造影检查确诊率显著高于常规静息心电图ST-T 改变诊断确诊率，差异具有统计学意义（P<0.05)。
当慢性冠状动脉供血不足时会导致心电图表现为慢性ST-T 改变，但是临床研究显示当ST-T 有持续性改变时，冠脉造影检查却显示正常。这主要因为ST-T 的改变，会受到多种因素的影响，其他疾病也可能导致ST-T 发生变化。因此，常规静息心电图ST-T 改变可以作为诊断冠心病的一项指标，为提高冠心病确诊率，还需依靠其他项目检查。
综上所述，常规静息心电图ST-T 改变可以作为诊断老年冠心病确诊力度不足，可结合其他诊断方式来提高冠心病确诊率。
参考文献：[1] 矫淑桂.156 例冠状动脉造影与临床表现对比分析[J]. 中国医药科学，2012，2（6）：83.[2] 罗丽萍. 常规静息心电图ST-T 改变在老年冠心病诊断中的临床效果研究[J]. 中国保健营养，2012，22（11）：4285.[3] 王晓雅，徐燕爽. 常规静息心电图ST-T 改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J]. 中国老年学杂志，2012，32（3）：618-619.[4] 吴秀娟，杨桂兰，张宏伟，等. 常规静息心电图ST-T 改变对老年冠心病患者的诊断价值[J]. 西部医学，2011，23（6）：1033-1034.[5] 梁海雁，王莉. 静息心电图对老年冠心病患者的诊断价值[J].河北医药，2011,33（11）：1682-1683.[6] 冯新华. 老年冠心病患者的冠状动脉造影与心电图分析[J].中外医学研究,2010,8(24):84-85
论文作者:马德明 马睿 贾志强
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/1
标签：冠心病论文; 心电图论文; 造影论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 老年论文; 常规论文; 《中国医学人文》2016年第3期论文;