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【摘 要】通过对脑出血患者的早期康复护理，使患者身体功能尽量达到最佳状态。方法 实施早期康复训练、情志护理、功能训练等。结果 大部分患者通过早期康复护理实现了生活自理。结论 对脑出血患者进行早期康复护理有良好的辅助治疗效果，具有临床推广意义。
【关键词】脑出血；早期康复护理；影响
急性脑出血又称脑溢血，是一组急剧发病，造成成人死亡或症状（可）持续24小时的局部脑血管病，又称脑卒中或中风（apoplexy或stroke），死亡率高、致残率高；据有关资料报道，其死亡率居2018年我国城市人口死因的首位，为发达国家人口前三位死因之一，各个年龄组均可发病，但中年后急剧增多，尤其是高血压患者，其中急性脑出血发病急骤，恢复慢，且容易遗留不同程度的后遗症，肢体功能障碍占致残率的65％以上，如何促进其早期康复，笔者集多年年临床经验浅述如下：
1 脑出血的早期诊断
脑出血的治疗依赖于早期临床诊断，确定出血部位，出血量和发病类型，然后根据诊断结果，进行分型治疗，并根据不同的脑出血类型选择合适的早期康复治疗方法。目前诊断脑出血主要通过物理检测方法，如CT检查、MRl检查，然后根据临床医生的鉴别诊断对脑出血进行分型。
根据脑出血的发病原因可分为：高血压性脑出血、出血性疾病引起的脑出血、抗凝药物性脑出血和血管畸形造成的脑出血。而根据不同的颅内发病部位可分为：丘脑、小脑、脑干、枕叶、额叶、颞顶叶、基底节区。根据血肿形成部位的不同，其中基底节又可分为尾状核头型、壳核外侧、壳核内侧型、混合型。壳核外侧型的血肿位于内外囊之间；壳核内侧型的血肿位于内囊前肢、膝部和尾状核头部，混合型的血肿位于内囊内外。由于大脑的结构和功能非常复杂，所以一定要把影像学的表现与临床症状进行结合诊断，从而为治疗提供正确合适的方式。
2 脑出血早期康复治疗的方法
康复治疗进行得越早获得的治疗效果越好，病程超过一年以上进行康复治疗的效果和肢体功能恢复的速度效果较差。早期患者神志清楚，生命体征稳定即可进行康复治疗，一般脑出血7天左右，发病后3个月是黄金康复期，6个月是有效康复期，目前脑出血的早期康复治疗方法主要包括：基础护理、保持抗痉挛体位、体位变换、肢体被动运动、床上翻身训练、桥式运动、坐位训练、站位训练、步行训练、日常生活功能训练（ADL训练）、语言功能的康复训练、心理康复治疗等。
2.1 基础护理。脑出血患者病后的肢体活动都会受到不同程度的限制，所以在前期康复治疗过程中必须根据病人的肢体活动程度进行合适到位的基础护理。基础护理一般包括帮助病人做好的口腔、脸部、四肢、皮肤和头发的护理工作、床铺的清洁、室内通风和光线的调节等。
2.2 肢体功能位的保持。脑出血患者一般具有典型的痉挛姿势，主要表现为上肢的肩下沉后缩，肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌手指屈曲；下肢外旋、髋关节伸直、足下重内翻。所以首先要保持患者的正确体位，使其处于肢体功能位置，抗痉挛体位主要分侧卧位和仰卧位，侧卧位又可分为患侧卧位和健侧卧位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患侧侧卧位时，用枕头枕着头部、背部垫枕头，使躯干稍后仰。患肩要避免被压，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲，健侧上肢置身体上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕头上。采用侧侧卧位时同样用枕头支撑头部并不使头部向后扭转，躯干成垂直姿势，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90—130度，肘和腕伸展，上肢置于前面枕头上；患侧髋、膝屈伸似踏出一步置于身体前面枕头上，脚不要悬空。采用仰卧位时，头上枕枕头，不要过伸，过屈和侧屈：患肩垫起，防止肩后缩，患侧上肢屈伸稍外展，前壁旋后，拇指指向外方，患髋垫起的防止后缩，患腿股外侧垫枕头以防患腿外旋。通常采用患侧侧卧位，由于患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，厌而减少痉挛，而且健手能自由活动，但是采用健侧侧卧位可以防止患侧肩关节受压损伤。
2.3 体位变换。因为三种不同的卧式各有优势，患侧侧卧位可以强化患侧伸肌并抗痉挛，健侧侧卧位可以强化患侧屈肌并防止患侧肩关节受压损坏，仰卧位可强化伸肌，不管变换体位可使肢体的伸屈肌强力达到平衡，而且不断变换体位可以预防压疮和肺部感染。
2.4 肢体被动——主动运动。当患者肢体肌力尚不足以主动运动时，各肢体和关节的被动运动有促进肢体血液循环和增加感觉恢复的作用，被动运动是由医护人员或家属帮助患者活动瘫痪肢体，活动需要根据患者情况循序渐进，运动幅度由小到大逐渐增加，不易超过90°，肢体顺序由上到下，先大关节后小关节进行屈伸、旋前、旋后、内收、外展等运动，以屈伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围的组织，活动时要注意保护关节，以不引起疼痛为度。
2.5 日常生活活动功能训练（ADL训练）。在肢体功能康复训练同时对患者进行ADL训练，包括穿衣服、进餐、入厕、洗浴、刷牙、梳头、拧毛巾等，每次训练45min，1-2次/天，每周训练5天，连续治疗一个月。
2.6 语言康复训练，对于有语言障碍的患者，需要根据失语类型进行看、说、读的康复训练，首先进行面部按摩和喉按摩，面部按摩包括叩齿、搅舌、鼓腮、吹气等，1小时/天，进行语言训练前先进行3分钟的言语肌放松练习和喉部按摩。然后进行呼吸功能的训练，用鼻吸气，逐渐增加呼气时间，然后做发声的动作练习。
2.7 心理康复治疗，护理人员应该通过与患者家人沟通，使其了解康复护理的重要性和相关的知识，然后与患者家人一起为患者营造一个和谐轻松的康复环境，心理康复治疗要根据患者早期的心理特点，采取恰当的方式使患者了解脑血管疾病的基本知识，消除患者的心理障碍，通过安慰和鼓励使患者消除消极悲观的情绪，达到顺利开展早期康复治疗的目的。
3 讨论
脑出血是在脑部血管硬化变性基础上由于血压骤然升高致使脑实质血管破裂引起，脑部出血灶压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，严重者可引起脑移位、脑疝等。如不及时治疗，可以导致偏瘫、失语、痴呆、甚至死亡。脑出血是破坏力最大的具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点，其中急性脑出血发病急骤，恢复慢且容易遗留不同程度的后遗症，故必须及早康复治疗，以达提高患者的生活质量，防止复发的目的。
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论文作者:刘孝女
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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