唐伟 吴刚
中国人民解放军第八十八医院 邮编：271000
摘要：目的：探讨盐酸右美托咪定在术后镇痛中的应用效果。方法：以109例腹部外科手术术后患者为研究对象，将患者分为对照组和观察组进行镇痛治疗，其中观察组在对照组基础上辅以盐酸右美托咪定。同时记录术前及术后2h、8h、12h、24h患者的MAP（平均动脉压）及HR（心率），并通过视觉模拟评分法（VAS）分别于术前和术后2h、8h、12h、24h对患者疼痛进行评价。比较两组间不同时间段的MAP、HR和VAS评分。结果：观察组的MAP、HR及VAS评分在2h、8h、12h时均显著低于对照组，两组的AP、HR均较术前有所降低。结论：盐酸右美托咪定在改善术后患者的疼痛护理上具有很好的辅助效果，而且通过镇痛泵的方式进行给药能在术后24小时内稳定保持镇痛效果，所以此种用药方式值得在临床上进行推广。
关键词：盐酸右美托咪定；镇痛泵；应用
盐酸右美托咪定是一种针对α2受体的新型激动剂，其结合α2受体的亲和力是可乐定的8倍，并于2009年被美国食品与药品监督管理局（FDA）批准用于全麻手术中的气管插管和机械通气的镇静[1]。盐酸右美托咪定主要用于麻醉前用药、麻醉诱导及维持，另有研究表明盐酸右美托咪定在麻醉苏醒期和术后镇痛及镇静上也有很好的效果[2,3]。术后疼痛是患者必经的一个过程，所以术后疼痛护理是术后患者护理的重要内容。镇痛泵是近年来临床上常用的术后镇痛工具，通过镇痛泵给药能使血药浓度维持在一个稳定水平，而且患者还可以自行控制给药[4]。已有研究表明术后通过镇痛泵给予盐酸右美托咪定具有很好的镇痛及镇静效果，同时患者的血液动力学指标也较稳定。为了进一步研究盐酸右美托咪定在术后泵中的应用效果及安全性评价。本文选择了109例需进行腹部外科手术患者为研究对象进行了相关研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1病例资料
以2015年9月至12月于我院进行腹部外科手术的109例患者为研究对象，患者平均年龄为43.3岁，其中男性55例，女性54例；所有手术中包括阑尾炎手术55例，胆总管结石术23例，输尿管膀胱结石术21例，胃切除术10例。将所有患者随机分为两组，分别为对照组和观察组，两组之间患者年龄、性别比例及手术类型比例都无统计学差异，具有可比性。
1.2 镇痛方法
对照组术后使用20~30mL 0.75%布比卡因，7~9mg吗啡和2~4mg氟哌啶醇，加生理盐水100mL，通过静脉镇痛泵进行给药。观察组术后在对照组的基础上同时使用400μg盐酸右美托咪定。
1.3 观察指标
分别记录术前及术后2h、8h、12h、24h患者的MAP（平均动脉压）及HR（心率）。通过视觉模拟评分法（VAS）分别于术前和术后2h、8h、12h、24h对患者疼痛进行评价，0分表示无痛，10分表示剧痛。
1.4数据统计
使用SPSS 19.0 进行数据统计，所有数据均以平均值±SD表示，使用T检验比较两组之间数据的差异，P<0.05表示差异具有显著性。
2结果
由表1可知，术前两组之间MAP无显著性差异。术后给予镇痛和镇静药物之后2h、8h、12h患者的MAP在两组之间有显著差异，观察组患者MAP显著低于对照组，而在24h两组之间MAP无显著性差异。同时术后不同时间段之间MAP也没有显著性差异，表明术后患者平均动脉压在24h内比较稳定。表2显示术前两组患者之间HR没有明显差异，术后2h、8h、12h患者的HR在两组之间有显著性差异，并且观察组患者HR较低，而在24h两组患者之间没有显著性差异。同样HR在术后2h、8h、12h也较稳定。由MAP和HR比较结果可知辅用盐酸右美托咪定能够更好地控制和稳定患者平均动脉压和心率，而在给药期间没有出现低血压和窦性心动过缓等副作用。表3是两组患者之间VAS疼痛评分比较结果，由表可知术后2h两组患者之间VAS评分没有显著性差异，说明两组患者疼痛水平没有显著性差异，然而在第8h、12h、24h观察组VAS评分明显低于对照组，说明观察组的疼痛得到了很好的控制。术后8h、12h、24h之间的VAS评分也没有明显差异，说明在术后2h之后患者疼痛的得到了很好的控制。
3 讨论
疼痛控制是每一个患者术后必经的过程，疼痛控制的效果能直接影响患者伤口的愈合，影响患者的恢复，是术后疼痛护理的重要内容。盐酸右美托咪定是一种α2受体激动剂，并具有剂量依赖性，临床上已用于镇痛和镇静。已有研究表明右美托咪定对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、免疫系统、泌尿系统、消化系统都有一定的影响。右美托咪定可能是通过激动脊髓后角α2受体达到镇痛效果。在心血管系统上，右美托咪定能激动血管平滑肌α2B受体造成暂时的血压升高，心率降低，若使用剂量过大则会出现低血压和窦性心动过缓等副作用。镇痛泵是常用的术中、术后麻醉镇痛给药的重要工具。镇痛泵能控制血药浓度稳定，所以在本次研究中没有观察到因盐酸右美托咪定剂量过高而导致的相关副作用。葛蕾等[5]研究表明术后使用舒芬太尼并辅以盐酸右美托咪定进行镇痛，相较于单独使用舒芬太尼具有更好的效果，并通过VAS对患者的镇静效果进行了评分，结果表明辅以盐酸右美托咪定能增强舒芬太尼的镇静效果。王春红[6]以颅脑手术术后患者为研究对象，探讨了术后通过微量泵给药盐酸右美托咪定的镇痛镇静效果，结果表明此种镇痛给药方法能显著改善患者的镇痛效果，而这一结果与本次研究结果一致。本次研究中通过镇痛泵的方式给予布比卡因、吗啡、氟哌啶醇辅以盐酸右美托咪定对腹部外科手术术后患者进行镇痛治疗，结果表明盐酸右美托咪定能增强传统药物的镇痛效果，同时镇痛泵能很好的控制血药浓度，避免了相关副作用的发生。
4 结论
本次研究以109例腹部外科手术术后患者为研究对象，探讨了盐酸右美托咪定对术后镇痛中的应用效果，结果表明在使用布比卡因、吗啡、氟哌啶醇的基础上辅以盐酸右美托咪定能很好的改善术后患者的疼痛护理，而且通过镇痛泵的方式进行给药能在术后24小时内稳定保持镇痛效果，并避免了低血压和窦性心动过缓副作用的发生，所以此种用药方式值得在临床上进行推广。
参考文献
[1] 张洋, 潘道波. 盐酸右美托咪定的药理作用及其在全身麻醉中的应用[J]. 医学临床研究, 2011,28(3): 535-538
[2] 韩阳东, 陈 鹏, 赵 加等. 盐酸右美托咪定配合舒芬太尼镇痛泵对老年髋关节置换病人术后镇痛及髋关节功能康复的影响[J]. 中国实验诊断学, 2014,18(8): 1354-55
[3] 郑文慧, 董有静. 盐酸右美托咪定用于全麻腹腔镜下卵巢囊肿切除术的临床观察[J]. 实用药物与临床, 2012,15(9): 548-550
[4] 李静, 董补怀, 郝定均. 盐酸右美托咪定在全身麻醉患者围拔管期的I临床疗效[J].中南大学学报(医学版), 2015,40(8): 898-901
[5] 葛蕾, 齐敦益. 盐酸右美托咪定辅助舒芬太尼术后镇痛研究[J]. 徐州医学院学报, 2012,32(12):790-793
[6] 王春红. 盐酸右美托咪定在颅脑手术后患者镇静和镇痛中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013,19(24): 153-154
论文作者:唐伟 吴刚
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/11
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