泗洪县中心医院 宿迁市 223900
【摘 要】目的：观察老年性胸腰椎压缩性骨折采用单通道椎体成形技术治疗的效果。方法：2017年7月～2018年5月，共有77例老年性胸腰椎压缩性骨折患者在本院接受治疗，均应用单通道椎体成形技术治疗，观察临床疗效。结果：术后2周、术后6个月VAS评分、ODI评分低于术前，且术后6个月低于术后2周；术后2周、术后6个月椎体高度、SI高于术前，且术后6个月高于术后2周；差异均显著（P＜0.05）。结论：老年性胸腰椎压缩性骨折治疗时，单通道椎体成形术具有良好的手术效果，值得广泛推广。
【关键词】单通道；椎体成形技术；老年性胸腰椎压缩性骨折
胸腰椎压缩性骨折属于脊柱骨折，为临床上常见的一种损伤类型，骨折好发于上腰段及下胸段，引发原因多为前屈伤力、骨质疏松等，发病后极大的影响患者的生活质量。近年来，随着脊柱微创手术技术的发展，临床越来越多的应用微创方式治疗老年性胸腰椎压缩性骨折患者，椎体成形术即为其中常用术式，效果较好。因此，本院在治疗老年性胸腰椎压缩性骨折患者时，就采用单通道椎体成形技术，取得较满意疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年7月～2018年3月，共有77例老年性胸腰椎压缩性骨折患者在本院接受治疗，男29例，女48例；年龄62～85岁，平均（70.5±3.3）岁；新鲜骨折56例，陈旧性骨折21例；骨折涉及椎体数量1～3个，平均（1.5±0.5）个。纳入及排除标准：①符合诊断标准；②经MRI、CT等检查确诊；③知情同意；④排除脊髓及神经根受压症状明显存在患者。
1.2方法
所有患者均给予单通道椎体成形术治疗，方法如下：
患者俯卧，胸、髂位置垫软枕，架空胸腹部，保持躯体处于过伸位，于伤椎棘突处按压，使内外牵张力产生，复位在体位下进行；手术时，进针侧选择椎体塌陷相对较重侧，骨折节段椎弓根利用C臂机定位，以椎弓根外上方作为穿刺点，实施定位标记，消毒、铺巾操作常规开展，穿刺点、皮下及椎弓根周围利用0.75%利多卡因局部麻醉，插入穿刺针，直至椎弓根骨质下，正侧位下，利用C臂机对入点及椎弓根穿刺方向做出透视，确保无误后，在C臂机监视下通过椎弓根，向椎体中后1/3位置穿刺，旋入椎体钻，直到椎体前中1/3，使工作通道形成，插入球囊，前囊前缘处于椎体前3/4时为其最佳位置，连接压力表，造影剂缓慢的推入球囊内，C臂机透视下，逐渐的恢复椎体高度，直至满意，当球囊达到椎体上下终板时，加压停止，并保持5min的压力，之后将造影剂抽出，并将3.5～5.5ml骨水泥在C臂机透视下缓慢的注入椎体内，体外骨水泥变硬后，旋转一圈穿刺针，拔出，完成手术后，穿刺点位置缝一针，患者继续俯卧10min，接着再更改为平卧位。术后，抗骨质疏松治疗常规开展，共治疗6个月。
1.3观察指标
所有患者术后均随访6个月，分别于术后2周、术后6个月评价患者疼痛程度（采用视觉模拟评分VAS，0～10分评价，分数越高疼痛越重）、椎体功能情况（采用Oswestry功能障碍指数ODI，分数越高功能越差）、椎体高度、椎体矢状面指数（SI），并与术前比较。
1.4统计学分析
统计学软件采用SPSS20.0，各指标值检验时采用t，P＜0.05表示存在统计学差异。
2结果
术后2周、术后6个月VAS评分、ODI评分低于术前，且术后6个月低于术后2周；术后2周、术后6个月椎体高度、SI高于术前，且术后6个月高于术后2周；差异均显著（P＜0.05），见表1。
表1 手术前后相关指标比较
注：与术前比，*P＜0.05；与术后2周比，#P＜0.05。
3讨论
老年性胸腰椎压缩性骨折发生后，脊柱后凸畸形经常出现，且会伴有剧烈的疼痛，导致患者卧床时间较长，增加坠积性肺炎等多种并发症的发生风险，使患者自身生命安全受到极大的威胁[1]。以往，临床主要采用手法复位等多种传统方法治疗患者，虽然可获得一定的疗效，但由于存在并发症多、康复时间长等不足之处，整体疗效并不满意。随着微创技术的发展，临床上越来越多的应用单通道椎体成形术治疗此类脊柱骨折患者，取得较好的效果，且大量研究也表明了该种术式在老年性胸腰椎压缩性骨折患者中的有效性[2]。总体上看，单通道椎体成形术具有如下优点[3-4]：①穿刺时，外展角适度掌握，保证穿刺针进入椎体的适当位置，利于通道形成，球囊扩张后，使空腔与椎体中线尽可能的接近；②注入骨水泥后，发挥固定作用，有助于促进骨折愈合；③骨水泥聚合过程中，有热量产生，其能够破坏椎体内的神经感觉末梢；④骨水泥作用下，强化了椎体的负荷能力；⑤骨水泥注入时间恰当，使骨水泥较好的弥散到椎体内，从而获得满意的充填效果，降低再次骨折的可能。⑥单通道技术手术时间短，病人治疗费用更低。本研究结果显示，经单通道椎体成形术治疗后，患者疼痛程度、胸腰椎功能障碍程度、椎体高度及椎体矢状面指数得到明显的改善，具有良好的治疗效果。
综上，老年性胸腰椎压缩性骨折患者应用单通道椎体成形术治疗后，可快速的减轻患者的痛苦程度，减轻椎体功能障碍程度，促进椎体高度良好的恢复，且穿刺创伤及穿刺风险较低，利于患者术后康复，减少相应并发症，缩短康复时间。
参考文献：
[1]曲宪芳，杨恺.单通道与双通道椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床效果比较[J].河北医药，2017，39（06）：894-895+898.
[2]吴绍康，韩成龙，陈潮宇，等.经皮椎体成形术治疗新鲜老年性腰椎压缩性骨折效果分析[J].河南医学研究，2017，26（02）：284-285.
[3]杨弘炯，杨绍文，朱学启.椎体成形术治疗老年性胸腰段骨质疏松性压缩性骨折的疗效评价[J].大家健康（学术版），2016，10（04）：91.
[4]秦海江，张永战，尹利强，等.单通道经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩骨折的临床分析[J].长治医学院学报，2015，29（01）：32-35.
论文作者:任慧强
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
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