（华亭煤业集团总医院；甘肃平凉744100）
【摘要】目的：观察评价倍他乐克、通心络联合治疗冠心病心绞痛疗效。方法：采用回访调查方法，从2016年1月～2016年9月，医院门诊收治的冠心病心绞痛患者入组，其中单纯采用倍他乐克治疗的患者84例，纳入对照组，使用倍他乐克联合通心络胶囊治疗患者94例，纳入观察组，对比疗效指标。结果：观察组倍他乐克日均剂量、治疗期间对象硝酸甘油次数、心肌缺血总负荷低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组HR、Lown分级水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组24h动态心电图心肌缺血检出率、心电图病理性异常率分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：倍他乐克、通心络联合治疗冠心病心绞痛可减少倍他乐克的使用剂量，减轻心肌缺血，减少心绞痛发作。
【关键词】冠心病；心绞痛；通心络胶囊；倍他乐克
冠心病心绞痛是常见的器质性心脏病之一，我国成人发病率高达1%，因人口老龄化、吸烟率居高不下、糖尿病等相关慢性疾病发生率上升、亚健康比重上升，发病率逐年递增[1]。冠心病心绞痛可并发急性冠脉综合征，死亡风险明显上升，持续性冠心病心绞痛可能导致心功能受损，最终进展为慢性心力衰竭，生存期、生活质量明显受损，积极控制冠心病心绞痛非常重要。倍他乐克是治疗冠心病心绞痛的一线药物，通心络胶囊是中医治疗血栓性疾病的常用药物，本次研究采用回访调查，以当前持续应用倍他乐克、通心络胶囊治疗的患者入组，评价疗效。
1资料及方法
1.1 一般资料
采用回访调查方法，从2016年1月～2016年9月，医院门诊收治的冠心病心绞痛患者入组。纳入标准：①单纯采用倍他乐克、倍他乐克联合通心络胶囊治疗的患者；②以冠心病心绞痛为症入院治疗者；③获得随访，持续用药时间在3个月～12个月；④年龄40～65岁；⑤知情同意。排除标准：①并发慢性心力衰竭；②有急性冠脉综合症病史；③介入治疗史；④合并其他重大疾病，如精神分裂症、肥胖症、临床期糖尿病；⑤参与其他科学研究；⑥未获得随访；⑦联合其他药物治疗；④达到抗血小板药物治疗标准，斑块活动期，不稳定性心绞痛。其中单纯采用倍他乐克治疗的患者84例，纳入对照组，其中男55例、女29例，年龄44～63岁，平均（51.4±5.2）岁。冠心病病程（1.6±0.9）年。用药时间（7.3±2.2）个月。CT诊断冠脉狭窄程度：中度狭窄56例、重度狭窄28例。合并症：高血压前期43例、糖耐量受损32例。使用倍他乐克联合通心络胶囊治疗患者94例，纳入观察组，其中男63例、女31例，年龄43～65岁，平均（52.8±7.1）岁。冠心病病程（1.9±1.1）年。用药时间（7.9±2.5）个月。CT诊断冠脉狭窄程度：中度狭窄60例、重度狭窄34例。合并症：高血压前期48例、糖耐量受损35例。两组对象年龄、性别、冠心病病程、合并症、冠脉狭窄程度差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：倍他乐克治疗，酒石酸美托洛尔缓释剂，1日1次，每次5m，期间定期复查，视疗效决定增减剂量，心绞痛急性发作，口服硝酸甘油，常规医嘱，加强饮食管理、适量运动，以控制血压、血糖、血脂，预防代谢紊乱。观察组：倍他乐克，联合通心络胶囊治疗，1次3粒，1日3次。
1.3 观察指标
两组患者倍他乐克日均剂量，两组治疗期间对象硝酸甘油次数，调查随访时患者静息心率（HR）水平、Lown分级水平，24h动态心电图患者心肌缺血总负荷、心肌缺血检出率、心电图病理性异常率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，日均剂量，两组治疗期间对象硝酸甘油次数，调查随访时患者静息心率（HR）水平、Lown分级水平服从正态分布采用（Mena±SD）符号（ ±s）表示，组间比较采用t检验，心肌缺血总负荷非正态分布，采用中位数与四分位距M(P25-P75）表示，非参数检验，动态心电图异常率采用 检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组倍他乐克日均剂量、治疗期间对象硝酸甘油次数、心肌缺血总负荷低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组HR、Lown分级水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。观察组24h动态心电图心肌缺血检出率、心电图病理性异常率分别为38.30%（36/94）、61.70%（58/94），低于对照组67.86%（57/84）、84.52%（71/84），差异有统计学意义（P＜0.05）。
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
本次研究并非随机对照研究，但作为随访研究，入选对象均为用药时间在3个月以上的患者，能够较好的反映长期用药的疗效。对比分析显示，观察组与对照组在HR、Lown分级水平方面无显著差异（P＞0.05），这可能倍他乐克剂量调整进一步增强了心率控制作用有关。但观察组在控制心绞痛发作方面有明显的优势，与此同时心肌缺血总负荷、心肌缺血检出率、心电图病理性异常率低于对照组（P＜0.05），提示联合用药可减轻心肌缺血，长期应用可保护心肌，减轻心肌损伤，预防心功能衰竭，降低心律失常等并发症发生风险[2]。通心络胶囊中人参补益元气、安神，水蛭等通经破血、逐瘀消癓，现代药理学研究发现这些药物具有抗炎、抑制脂质代谢紊乱、增强心肌耐缺氧能力、抑制心室重构作用、刺激内皮细胞分化与修复、抑制血小板聚集等作用，通过多靶点作用，协同增效。
小结：倍他乐克、通心络联合治疗冠心病心绞痛可减少倍他乐克的使用剂量，减轻心肌缺血，减少心绞痛发作。
【参考文献】
[1]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2014-15[M].北京：中国大百科全书出版社，2016:1-2.
[2]耀文.方任飞.杨超等.通心络胶囊用药安全性的系统评价[J].中国循证心血管医学杂志,2013，8(5）:337-340
论文作者:周保成
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
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