（湖南航天医院医院感染管理部 长沙 410000）
摘要：目的 医疗等级评审管理体系对医务人员手卫生依从率的影响。方法 采用医疗等级评估管理体系对某综合医院医务人员手卫生进行干预，比较干预前和干预后医务人员手卫生依从率。结果 干预后医务人员手卫生依从率为78.33%，高于干预前的48.48%，干预后较干预前提升了61.56%（c2=260，P< 0.000）。干预后，不同科室、岗位、手卫生时刻医务人员手卫生依从率均高于干预前，差异有统计学意义（均P<0.000）；干预后，全院医务人员手卫生依从率呈逐月上升的趋势，且自2017年6月起，一直稳定在较高水平（>70％）。结论 医疗等级评审管理体系能有效提升手卫生依从率，并可能保持在较高水平，是一项长期有效提升手卫生依从率的管理举措。
关键词：手卫；依从率；综合干预
Effect of Medical grade review on hygiene compliance rate of health care workers
ZHOU Fang，XU Xiao-rong，LIU Yu，XIAO Jin-yuan，JIAN Yao-wen
（Department of Hospital Infection Management，Hunan Space Hospital，Changsha，410000）
[Abstract] Objective：To evaluate the comprehensive medical goal appraisal system on hand hygiene compliance rate of health care workers（HCWs）.Metheds Comprehensive medical goal appraisal system was adopted to intervene hand hygiene compliance rate of HCWs in a comprehensive rates of HCWs before（December 2016-May 2017）and after intervention（June 2017- November 2017）were compared.Results Hand hygiene compliance rate after intervention was higher than before intervention 78.33% vs 61.56%，hand hygiene compliance rate enhanced by 61.56%，p<0.000，Hand hygiene compliance rates of HCWs of different departments，different occupations and different hand hygiene moments were all higher than before intervention（all p<0.000），after intervention，hand hygiene compliance raterevealed a increased tendency and has maintained high since June ber 2017（>70.00%）Conclusion Comprehensive medical goal appraisal can enhance hand hygiene compliance rate，and maintains at High level，and is an effective and long-term measure to improve hand hygiene compliance of HCWs.
Key Words：Hand hygiene Compliance rate Comprehensive intervention
医院获得性感染是卫生保健系统面临的一个重大挑战 [1-2]，而医务人员手卫生是医院获得性感染最为常见的传播方式，大部分医务人员手携带有病原菌，其检出率达80%[3]。研究报告显示：手卫生是最重要的、简单的和最经济的措施来降低医院获得性感染[4-5]，是预防医院获得性感染的的一个最重要方法[ 6 ]。由于医务人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%[3]。据估计，世界每年约有数百万的患者遭受医疗保健相关感染，手卫生能最大限度地减少医院获得性感染[7-8]。本院通过等级评审管理体系综合干预，最大限度激发医务人员主观能动性与互相监管能力，改善手卫生设施设备，加大培训宣传力度，改变观念[9]，比较科室医务人员手卫生依从性率的变化，为进一步探索切实有效的手卫生干预策略提供依据。
1.对象与方法
1.1 研究对象：2016年12月-2017年11月某医院所有医务人员，包括医生、护士、护理员、卫生员，干预前阶段为2016年12月-2017年5月，干预后阶段为2017年6月-11月。
1.2 干预方法：本研究为前瞻性的干预研究，通过比较干预前和干预后手卫生依从率的变化趋势，评价包括手卫生管理举措在内的综合干预措施对提升手卫生依从率的效果。
1.3 干预措施 采取综合干预措施：（1）全院手卫生设施全面改造，提供手卫生用品。（2）加强手卫生制度和方法的宣传和教育，印刷手卫生知识手册、张贴手卫生指征和方法的示意图，举办手卫生知识和技能专题讲座，重点培训宣讲手卫生重要性及相关知识法规。（3）全院随机抽调精干的兼职感控员随机下科室进行专项手卫生督察。（4）调查各部门手卫生依从性，汇总分析全院检查中发现的问题，提出改进方案，并在周会、科主任例会及每月通过院内医疗信息简报向全院反馈，向依从率排在后3名的科室负责人反馈，限期改进。（5）聘请外院专家专项督察手卫生工作，全院集中反馈督察问题，责令整改。（6）制定手卫生管理奖罚制度，作为科室绩效考核的重要指标。
1.3 指标评价与方法 根据世界卫生组织手卫生指南（2012）提供的手卫生调查方法和工具 [10]，结合我国《医务人员手卫生规范》规定[11]，由受过专业培训的医院感染管理专业人员观察医务人员自觉进行洗手或手消毒的情况，并详细记录。依从率＝实际手卫生次数/应进行的手卫生次数×100%。
1.4 资料整理与统计分析方法 将有效问卷统一编码后，由2名专业人员用EpiData3.1软件双人录入，并将核对无误的数据导出到SPSS18.0软件进行整理、归类。采用χ2检验，p≤0.05认为差异有统计学意义，显著性水平规定为=0.05。
2 结果
2.1 医院基本情况 本院实际开放床位1030张，2017年门诊量为25万余人次，急诊13万人次，手术6034台次，平均住院日为8.4天。
2.2 医务人员手卫生依从率 医务人员手卫生依从率2016年12月-2017年5月为48.48％，2017年6月-11月上升至78.33％；提升61.56%，经c2检验，手卫生依从率差异有统计学意义（c2=260，p<0.00）。医生、护士、保洁员的手卫生依从率呈逐渐上升趋势（均p＜0.00）。
2.3 不同科室医务人员手卫生依从率 干预后，各科室医务人员手卫生依从率高于干预前，经χ2检验，不同科室医务人员手卫生依从率率间差异均有统计学意义（均p＜0.000）；其中以妇产科医务人员手卫生依从率提高最多，增高近40％。干预后，儿科手卫生依从率最高，达80.49％。见表1.
2.4 不同岗位医务人员手卫生依从率 干预后，不同岗位医务人员手卫生依从率均高于干预前，经χ2检验，差异均有统计学意义（均p＜0.00）；其中医生手卫生依从率提升最多，增加近50%。见表2.
2.5 不同手卫生时刻医务人员手卫生依从率 干预后，不同手卫生时刻医务人员手卫生依从率高于干预后，经χ2检验，差异均有统计学意义（均p＜0.00），尤其是接触患者血液、体液和分泌物后手卫生依从性最明显，由干预前39.26%提高到95.11%。见表3.
2.6 医务人员手卫生依从率变化趋势 干预后，全院医务人员手卫生依从率呈递增的趋势，且自2017年5月起一直稳定在较高的水平，见图1.
表1 不同科室医务人员干预前后手卫生依从率
图1：医务人员手卫生依从率的变化趋势（%）
3.讨论
手卫生是控制医院感染的重要措施之一，如何做好手卫生是医务人员共同关注的问题。WHO在2009年将每年的5月5日定为“手卫生日”，旨在通过医护人员有效的手卫生来降低医院感染的发生率，确保为患者提供更安全的医疗卫生服务。本研究通过等级医疗评审体系综合干预后，本院医护人员的总体手卫生依从率78.33％，高于国内许多医院医护人员的平均手卫生依从率47.83％[12]。从科室来看，妇产科、儿科的手卫生依从性高于其他科室，可能与妇产科、儿科科主任及护士长的感控知识强，执行力好有关。从手卫生指征上来看，“接触患者血液、体液和分泌物”的手卫生依从性最高，“接触患者前”的手卫生依从性最低，这也与其他研究的结果相同[13-14]，可能是由于医护人员对于自我的保护意识要远高于对于患者的保护意识，特别是和患者体液有直接接触之后的自我防范意识最强。
近年来，许多的医疗机构进行以手卫生为主题的宣传活动，但研究显示单次的干预行为效果是短暂的，不能保证其稳定性。手卫生的提高和观念的转变是一种渐进的、需要多种措施的实施才能保持依从性的稳定性。等级医疗评审体系综合干预，评估手卫生依从性的影响因素，提出有意义的、优化的改进措施，并组织实施和持续的追踪、反馈，激励并确保了手卫生的执行力度；通过周会、科主任例会及季度质量分析会议反馈手卫生执行情况；了解医护人员关于手卫生产品的使用情况，不断改进，使手卫生产品的使用更具便利性和可接受性，采 用方便的速干手消毒剂便于医护人员执行手卫生，提高五大时机手卫生依从性；定期持续的宣教，植入了手卫生重要性的理念，提高医护人员对手卫生时机的把握，促进手卫生的最佳实践[15]。此外，霍桑效应也会增加其结果偏高，当医务人员知道感控人员在监测手卫生时，会主动执行手卫生，从而提高手卫生依从性[16-17]。另外，部分医护人员手卫生依从性不高，只有在应付检查及有传染性疾病时可能才会好点。这说明手卫生执行情况在平时工作中可能不理想，并没有成为医护人员日常工作行为中的一部分。因此，建议督察手卫生的日常管理中应探索实施包括奖惩内容在内的综合干预措施，并常态化管理。
参考文献
[1]．Derde LP，Cooper BS，Goossens H，et al.Interventions toreduce colonisation and transmission ofantimicrobial-resistant bacteria in intensive care units：aninterrupted time series study and cluster randomised trial.Lancet Infect Dis.2014；14：31-9.
[2]．Allegranzi B，Gayet-Ageron A，Damani N，et al.Globalimplementation of WHO’s multimodal strategy forimprovement of hand hygiene：a quasi-experimental study.Lancet Infect Dis.2013；13：843–51.3.
[3] 龚光明，刘继斌，周红芳，等.持续质量改进在肿瘤专科医院手卫生管理中的应用[J].中华医院感染学杂志.2015（03）：704-706.
[4]．Boyce JM，Larson EL，Pittet D.Hand hygiene must be enabledand promoted.Am J Infect Control.2012；40 Suppl.1：S2.
[5]．Al-Tawfiq JA，Pittet D.Improving hand hygiene compliance inhealthcare settings using behavior change theories：reflections.Teach Learn Med.2013；25：374–82.5.
[6] Sax H，Allegranzi B，Chraiti MN，Boyce J，Larson E，Pittet D.The World Health Organization hand hygiene observation method.American Journal of Infection Control 2009；37：827—34.
[5] Pittet D，Allegranzi B，Boyce J.The World Health Organization guidelines on hand hygiene in health care and their consensus recommendations.Infection Control and HospitalEpidemiology 2009；30：611—22.
[6] World Health Organization.WHO guidelines on hand hygiene in health care.Geneva，Switzerland：World Health Organization Press；2009.
[7] Monnet DL，Sprenger M：Hand hygiene compliance s in healthcare：measure and improve.Euro Surveill 2012，17（18）：20166.
[8] Sax H，Allegranzi B，Uckay I，et al：‘My five moments for hand hygiene：a usercentered design approach to understand，train，monitor and report hand hygiene.J Hosp Infect 2007，67（1）：9–21.
[9] 韩黎，张高魁，朱士俊，等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志.2006（10）：1135-1137.
[10] WHO/IEP/PSP/2009/01.WHO guidelines on hand hygiene in health care[S].
[11] 中华人民共和国卫生部．医务人员手卫生规范[S]．北京，2009.
[12].胡必杰，陆群，刘滨，等．手卫生最佳实践[C].上海：上海科学技术出版社，2012
[13].许川，徐敏，梁艳芳，等．某三级甲等医院医务人员手卫生依从性现状调查[J]．中国感染控制杂志，2014，13（10）：609-611.
[14].荣丽娟，钟振锋，王宏，等．某综合医院手卫生依从性现状调查[J]．中国感染控制杂志，2014，13（6）：359-361.
[15] 中华人民共和国卫生部．医务人员手卫生规范[S]．北京，2009.
[16].姜倩倩，朱洁.通过持续质量改进提高医务人员手卫生依从性[J].解放军护理杂志，2014，31（9）：58-60.
[17].汤琳琳，田永明，杜爱平，等．霍桑效应对重症监护病房手卫生依从性的影响研究[J].华西医学，2017，32（6）：891-893.
论文作者:周芳 胥晓荣 刘宇 肖金元 翦耀文
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/20
标签：卫生论文; 医务人员论文; 医院论文; 科室论文; 全院论文; 医护人员论文; 获得性论文; 《航空军医》2018年10期论文;