永州市中医医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：探讨应用奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化患者并发上消化道出血的效果。方法：将2015年5月～2017年5月期间我院收治的120例肝硬化并发上消化道出血的患者随机分为给予单用垂体后叶素治疗的对照组和给予奥曲肽联合垂体后叶素治疗的观察组，每组分别60例，然后将对两组患者的治疗总有效率、平均止血时间以及不良反应等情况进行比较。结果：观察组患者中，治疗的总有效率为98.33%，明显高于的总有效率为75.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的平均出血停止时间为明显低于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化患者并发的上消化道出血，效果明显、止血迅速且安全性较高，有着重要的临床参考意义。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；垂体后叶素
Effect of octreotide combined with pituitrin on upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis
[Abstract] Objective：To investigate the effect of octreotide combined with Pituitrin in the treatment of upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis. Methods：120 patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly divided into control group treated with Pituitrin alone and observation group treated with octreotide combined with pituitrin，60 cases in each group，and then the total effective rate and average of the two groups of patients were treated. Hemostatic time and adverse reactions were compared. Results：In the observation group，the total effective rate was 98.33%，significantly higher than the total effective rate of 75.00%，the difference was statistically significant（P < 0.05）；in the observation group，the average stop time of bleeding was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：Octreotide combined with Pituitrin in the treatment of liver cirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding，the effect is obvious，hemostasis is rapid and safe，has an important clinical reference.
[Keywords] Cirrhosis；Upper gastrointestinal bleeding；Octreotide；Pituitrin
肝硬化上消化道出血是肝硬化的常见并发症，常表现为突然发生的黑便或者呕血，病情发展迅速，十分凶险，可引起肝性脑病以及因大量失血而出现休克[1]。我院在2012年5月～2014年5月期间对收治的肝硬化上消化道出血患者给予奥曲肽联合垂体后叶素治疗，取得了理想的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
两组研究对象均来源于在2015年5月～2017年5月期间我院收治的肝硬化上消化道出血患者120例，上述患者均因便血或呕血入院，有肝硬化病史，经内镜、B超等检查证实，将这120例肝硬化患者并发上消化道出血患者随机分为观察组和对照组，每组分别60例患者。观察组患者中，男性31例，女性29例，患者年龄在46～67岁之间，患者平均年龄（61.5±6.3）岁，肝功能分级，B级有23人，C级有37人；在对照组患者中，男性有32例，女性有28例，年龄在46～69岁之间，肝功能分级，B级有26人，C级有34人，患者平均年龄为（62.1±6.8），两组患者的性别、年龄、病情无明显差异，具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准：（1）符合诊断标准患者；（2）年龄25~70岁；（3）与患者及家属签署知情同意书。
排除标准：（1）不符合诊断标准及纳入标准者；（2）心、肝、肾等严重疾病和精神病患者；（3）其它疾病引起的出血者。
1.3 方法
两组患者均给予禁食水，补充血容量、应用维生素K等常规治疗。对照组患者在常规治疗基础上加用垂体后叶素（南京新百药业有限公司，批准文号：国药准字H32026637，规格：0.5ml/3单位）5U加入40ml生理盐水稀释后，以0.2U/min持续静脉滴注，bid，连续用3天。观察组患者在对照组治疗的基础上给予奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20061309，规格：0.2mg/ml）0.1mg加入20ml生理盐水稀释后，以25-50mg/h持续静脉滴注，bid，连续用3天。密切观察病人的生命体征，定期检测病人的大便常规、潜血、血常规、凝血功能、肝功能。
1.4 观察内容和判定标准：出血停止判断标准 a黑便、呕血停止，大便潜血阴性；b内镜下检查证实出血停止；c血色素升高，尿素氮下降；d患者血压稳定、心率恢复正常水平。疗效判断标准 显效：出血在2天内停止；有效：出血在3天内停止；无效：出血在3天内仍未停止，出血情况甚至增加。总有效率=（显效/总例数+有效/总例数）×100%[2]。观察两组患者用药后，出现的腹痛、心悸、头痛等不良反应。
1.5 统计学方法
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率比较
在给予奥曲肽联合垂体后叶素治疗的观察组患者中，治疗的总有效率为98.33%；给予单用垂体后叶素治疗的对照组患者中治疗的总有效率为75.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 观察组与对照组治疗总有效率比较[n（%）]
3 讨论
在肝硬化失代偿期，最易出现的并发症就是食管胃底静脉的破裂出血，食管胃底静脉一旦破裂出血，由于出血量大，加上肝功能的既往损害，若行急诊手术，风险极高并且预后较差，因此在肝硬化食管胃底静脉破裂出血病人的抢救中，积极的补液、扩容来预防和治疗休克、降低门脉高压、维持循环功能的稳定以及行之有效的止血措施十分重要[3]。垂体后叶素是临床常用止血药物，价格低廉；其包含两组血管收缩剂，一种是催产素，另一种是血管加压素，能够使内脏小动脉收缩的作用，能够减少血供，因而，能起使曲张静脉血流量减少，压力降低，有利于止血的效果；奥曲肽作为人工合成的生长抑素衍生物，可以通过高选择性的收缩内脏血管来发挥其药理作用，它能够显著的降低内脏血管的血流量，对肝门静脉的血流减少作用更为明显，从而降低门脉高压，减轻食管-胃底静脉丛内的血流，因此可以控制食管胃底静脉的破裂出血；另外有研究报道，奥曲肽还具有保护胃黏膜的作用，而在肝硬化并发食管胃底静脉的破裂出血时有部分患者是因门脉高压性胃病以及肝源性的溃疡所引起，此时使用奥曲肽能够促进溃疡面的愈合，减少出血[4]。另据李瑞军[5]等报道，垂体后叶素与奥曲肽联合应用治疗肝硬化并发上消化道出血，能够提高治疗效率，缩短止血时间。在本次研究中，观察组患者中，治疗的总有效率为98.33%，明显高于的总有效率为75.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的平均出血停止时间为明显低于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05），在不良反应上，两组间无明显差异，可见联合应用奥曲肽与垂体后叶素能够提高治疗效果，减少出血停止时间，同时未明显增加不良反应。
综上所述，应用奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化患者并发的上消化道出血，效果明显、止血迅速且安全性较高，有着重要的临床参考意义。
参考文献：
[1] 周海港，范雄芬. 垂体后叶素联用普萘洛尔治疗肝硬化并上消化道出血的疗效观察[J]. 中国全科医生.2010，13（5）：44-45.
[2] 景会玲.肝硬化合并上消化道出血64例临床观察[J].临床医学，2014，（5）：45-46.
[3] 万元春.生长抑素在肝硬化上消化道出血中的临床应用[J].临床医学，2012，32（11）：28-29.
[4] 匡大鹏. 奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其血流动力学的影响[J]. 山东医药.2011，51（44）：96-97.
[5] 李瑞军.奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析[J].北方药学，2014，（7）：37-37.
论文作者:谢稳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期
论文发表时间:2018/12/3
标签：肝硬化论文; 患者论文; 垂体论文; 消化道论文; 静脉论文; 两组论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2018年9期论文;