1.病例
患者女，16岁。2019年5月16日因左眼被车把碰伤后出现视物眼斜伴复视1年入院。1年前患者左眼外伤后就诊于我院门诊，诊断为“左眼结膜裂伤，左眼下直肌挫伤”，门诊给予左眼结膜裂伤清创缝合术，术中见下直肌明显肿胀，未予处置，术后伤口愈合，仍有斜视及复视。既往双眼高度近视。眼科检查：右眼视力0.1（-8.00Ds/-0.75DcX38=0.8），左眼视力（-9.00Ds/-1.50DcX5=0.8），左眼结膜下方可见结膜瘢痕，双眼下睑内侧轻度内翻，睫毛倒向眼球生长，余检查未见明显异常。眼压：双眼14.0mmHg。斜视检查：主导眼：右眼：33cm角膜映光检查：-5°L/R10°；交替遮盖：右眼外下至中，左眼外上至中；眼球运动：右眼正常，左眼下转受限；眼底彩照：右眼外旋，左眼内旋；三棱镜检查（SC=CC）：33cm（REF=LEF）：-15△L/R25△，6m（REF=LEF）：-6△L/R25△。复视像检查：垂直交叉复像，左下方分开距离最大，周边物象为左眼。代偿头位：头向右肩倾，面偏向左。2019年5月19日局麻下行左眼下直肌探查+修复术+下直肌前徙术，手术中分离结膜下粘连组织探查，见下直肌大部分从附着点断裂，仅剩极薄的下直肌，球结膜、球筋膜与直肌粘连紧密。向下分离探查，发现下直肌断端距角膜缘后13mm处粘连附着，充分分离下直肌周围粘连组织，肌止端后1.5mm处预置双套环缝线，沿下直肌止端剪断下直肌，固定于原下直肌止端浅层巩膜，术中观察角膜映光点，双眼正位，对位缝合结膜切口。诊断：左眼下直肌断裂。术后给予常规抗炎治疗。术后1周，自觉复视明显改善，眼位正，眼球各向运动无受限。
2.讨论
下直肌断裂常见于眼部钝挫伤或撕裂伤，在临床工作中，对于眼外伤患者，特别注意其眼位、眼球运动及复像检查，在清创前及早发现阳性体征，以免出现组织肿胀粘连再次手术，增加手术难度[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本例为陈旧性眼外伤，本次手术时发现左眼下直肌附着点下移，其周围组织粘连，证实下直肌断裂，但1年前行左眼结膜裂伤缝合术中仅发现左眼下直肌明显肿胀，未予探查及处置，可能当时左眼下直肌发生撕裂伤，由于下直肌周围有肌鞘，肌腱膜和节制韧带联系，其断裂后仅在肌鞘内退缩，因结膜水肿掩盖了下直肌的损伤，术中未及时探查而造成漏诊。
下直肌断裂的治疗方法首选下直肌复位术，积极寻找肌肉断端是关键。对于陈旧性肌肉断裂，由于原附着点处外伤粘连严重，寻找断端时，应充分分离肌肉与瘢痕组织，尽量减少肌肉的损伤[2]，并且术中不论断端是否整齐，不可轻易剪掉肌肉，避免术后麻痹情况加重[3]。因此，下直肌断裂复位术是治疗下直肌断裂的有效手术方式。
参考文献：
[1]袁建枚，杨怀新，覃旭方.下直肌完全断离手术修复一例[J]。中华眼外伤职业眼病杂志，2010,32（12）：904.
[2]刘永华，国庆峰.外伤性下直肌断裂临床治疗体会[J].中国中医眼科杂志，2012，22（6）：159.
[3]王孜，王介平。眼外肌断裂伤修复的体会[J]。中华眼外伤职业眼病杂志，2001,23（6）：67-68.
目的：探讨外伤性下直肌离断的手术方法及治疗效果。方法：报告2019年5月在长治市人民医院眼科外伤性下直肌离断的患者1例，观察患者手术前后视力、眼位、眼球运动。施行左眼下直肌探查+修复术+下直肌前徙术。结果：术后1周，患者自觉复视明显改善，眼位正，眼球各向运动无受限。结论：下直肌断裂复位术是治疗下直肌断裂的有效手术方式。
论文作者:白艳
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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