余立平 严琼 宜宾市第二人民医院消化内科 四川宜宾 644000
【摘 要】目的：研究钛夹结合尼龙绳在消化道穿孔缝合中的护理配合。方法：选取20 例消化道穿孔缝合患者对其进行钛夹结合尼龙绳的护理配合。结果：有1 名患者在缝合的过程中，因张力过大转外科治疗。其余患者术后未出现并发症及死亡。
结论：钛夹结合尼龙绳的缝合技术，高效安全、创伤小，恢复快，应广泛的应用于临床。
【关键词】钛夹；尼龙绳；消化道穿孔；护理Abstract：objective to study the titanium clamp combined with nylon rope in the digestive tract perforation suture in the nursingcooperation.Methods select 20 cases of patients with digestive tract perforation suture of the titanium clamp combined with nursingcooperation of nylon rope.Results one patient in the process of stitching，due to excessive tension surgical treatment.The rest of the patientswith postoperative complications and no death.Conclusion titanium clip combination of nylon rope technique of suture，efficient security，small trauma，rapid recovery，should be widely applied to clinical.Key words：titanium clip Nylon cord The digestive tract perforation nursing【中图分类号】R375+.42【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-028-01
钛夹结合尼龙绳缝合术：以钛夹将尼龙绳分别固定在穿孔（对）两侧的粘膜上，收紧尼龙环使穿孔的圆形切口变为线型切口，便于进一步缝合创面。该方法常用于闭合ESD、EMR、EFR 等内镜下操作形成的粘膜缺损。
1 资料与方法
1.1 病例资料2014 年6 月至12 月在哈尔滨医科大学附属二医院消化内镜中心进修期间，接受内镜下ESD、EFR 等手术治疗的患者20 例，男11 例，女9 例，年龄27-72 岁。所有患者术前都行胃镜、超声胃镜、CT 等相关检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前都告知患者及家属手术方法和手术风险，并签署知请同意书。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理准备：（1）Olympus GIF Q260J 胃镜，安装透明帽，以距胃镜先端部1cm 为宜。（2）关闭主机气泵开关，连接CO2 专用注水瓶，确保足够CO2 气压，使用前将胃镜先端部置于无菌生理盐水中检查注气是否通畅，压力大小是否合适。（3）Olympus HX-110QR 钛夹推送器2 个；OlympusHX-610-090L 钛夹若干；Olympus 尼龙绳推送器1 个，OlympusMAJ-254 尼龙绳1-2 个。
1.2.2 术中护理配合：（1）术中随时观察患者的病情，如有异常及时报告医生。主要观察①有无皮下气肿；②SPO2；③气腹[1]。（2）胃镜退出患者体外，将安装好的Olympus 尼龙绳套在胃镜先端部透明帽上，收紧、固定好。尼龙绳推送器和胃镜一起进入患者胃腔创面部位，拉动外鞘管接头到头，从外鞘管中伸出尼龙绳。让尼龙圈张到最大，使创面位于尼龙圈中央[2]。（3）将安装好的Olympus 钛夹递给术者插入钳管道，伸出先端部后，缓慢、匀速向后拉动滑杆，轻轻的将夹子张到最大幅度，旋转手柄前端滑动部位调整夹子的方向到最佳位置。尽量以垂直角度将尼龙绳固定在创面（对）两边，拉动滑动把手，收紧尼龙绳让圆形切口变为线型切口。（4）继续置入钛夹沿切口张力方向进一步缝合创面。
1.2.3 术后护理：（1）患者术后补液，卧床休息，给予吸O2，心电监护。（2）观察患者体位和生命体征，如出现呕血，持续高热等应及时通知医生处理。（3）指导患者术后饮食。（4）指导患者术后随访。
2 结果有1 名患者在缝合的过程中，由于张力过大，转外科治疗。
其余患者术后无迟发性出血、穿孔及腹腔内感染，无死亡病例。
3 讨论作为一种新的缝合技术，可以达到外科手术后的缝合疗效，并且具有创伤小，恢复快，并发症少的优点，充分体现了微创治疗的优越性，正越来越广泛的应用于临床。
我们护士作为手术的第一助手，术前细至、周全、完善的各项器械与配件准备，术中及时、有效、娴熟的操作配合，可以保证手术的顺利进行，加之术后严密地观察和护理指导，从而获得最佳的治疗效果。
为了使钛夹结合尼龙绳缝合术顺利的进行，我的护理体会有：（1）术前用物的准备，护士应根据术者的习惯配备相应的用物。（2）注意无菌操作，使用的内镜保证高水平消毒。手术中护士尽可能保证手术器械井然有序地置于操作台，避免触及周围污染区。（3）因尼龙绳推送器牵挂钩是一个平钩，在术中推送器与尼龙绳易脱离，所以安装好以后手柄不能往前推，外鞘管不能往回收完。尼龙绳释放过程完成之前，请勿推动鞘管接头，否则，可能无法从挂钩上移尼龙绳。（4）每次使用前，务必检查尼龙绳推送器装置的所有部件（特别是螺旋鞘管），确认各部件连接正常，无错位，变形，弯折或其它损坏。确认挂钩可顺畅操作，如发现异常，立即停止使用。（5）钛夹在透明帽中打开及方向的调整。（6）收紧尼龙绳前吸引胃腔内气体减少胃壁张力。
参考文献：[1]李秀梅，苏雪芬，廖素珠，等.经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的护理配合[J].中华消化内镜杂志，2014 年，31（12）：746-747.[2]张磊，史冬梅，郭锐，等.金属夹联合新型尼龙绳缝合胃壁全层缺损的临床应用[J].中华消化内镜杂志，2015，32（7）：439-443.
论文作者:余立平 严琼
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/12
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