自拟消渴方配合西药辩证治疗2型糖尿病临床疗效观察论文_田 刚

田 刚

(阜宁县中医院 江苏 盐城 224400)

【中图分类号】R587.1文献标识码】B文章编号】1672-3783(2015)06-0251-01

【摘要】目的:观察自拟消渴方配合西药辩证治疗2型糖尿病临床疗效。方法:选择2011年1月-2014年3月,我院中医内科门诊诊治的120例糖尿病患者为研究对象,并按照就诊先后顺序随机分为两组,观察组、对照组各60例,两组患者均予以强化健康宣教、饮食指导、常规降糖药物药学服务,观察组患者增用自拟消渴方辨证论治,治疗3个月,观察两组患者的总有效率、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、空腹胰岛素(FINS)及胰岛素抵抗状况(HOMA-IR)。结果:观察组总有效率为98.67%;对照组总有效率为78.33%。观察组各临床证候及理化指标均好于对照组,组间对应参数比较存在显著差异(P<0.05),具有统计学意义。结论:自拟消渴方配合西药辩证治疗2型糖尿病能达到标本兼治、扶正祛邪,各个击破,殊途同归等优点,调节机体阴阳平衡之功效,从而提高临床治疗效果。

【关键词】自拟消渴方;辩证治疗;糖尿病;中医中药

Selfpartywiththetreatmentofdiabetestype2diabetesclinicalefficacyofmedicinedialecticalTianGangFuningCountyChineseMedicineHospital(Yancheng)224400

【Abstract】Objective:ToinvestigateselfDiabetessquarewiththeclinicalefficacyoftreatmentoftype2diabetesmedicinedialectical.Methods:January2011--2014,March120casesofdiabeticpatientsinourhospitaloutpatientdiagnosisandtreatmentofChinesemedicineforthestudy,andwererandomlydividedintotwogroupsaccordingtotheorderoftreatment,observationgroupandcontrolgroup60cases,twogroupspatientsaretobestrengthenedhealtheducation,dietaryguidance,conventionalhypoglycemicdrugspharmacyservices,theobservationgroupwereincreasedwiththeselfdiagnosisandtreatmentofdiabetessquare,3monthsoftreatment,patientswereobservedtotalefficiency,fastingbloodglucose(FBG),mealAfter2hplasmaglucose(2hPBG),fastinginsulin(FINS)andinsulinresistancestatus(HOMA-IR).Results:Thetotaleffectiveratewas98.67%;thecontrolgroup,thetotaleffectiveratewas78.33%.Observationgroupclinicalsyndromesandphysicalandchemicalindicatorsarebetterthanthecontrolgroup,thecorrespondingparametersmoresignificantdifferencesexistbetweenthegroups(P <0.05),withstatisticalsignificance.Conclusion:DiabetesSelfpartywiththetreatmentoftype2diabetescanachieveboththerootcausesmedicinedialectical,rousing,allbrokenup,thesamething,etc.,regulatethebody'syinandyangbalanceoftheeffect,therebyimprovingclinicaloutcomes.

【Keyword】Diabetesselfparties;dialecticaltherapy;diabetes;traditionalChinesemedicine

2型糖尿病当属于祖国医学中消渴病的范畴,临床以多饮、多尿、多食、形体消瘦、尿中有甜味等证候为主要体征的疾病[1,2]。根据其病机及症状之不同,《内经》又将其分为"消瘅"、"脾瘅"、"肺消"、"膈消"、"消中"、"风消"等名称[3]。最早在《金匮要略》中就提出治疗方剂,以白虎汤、文蛤散较为经典,特别是肾气丸的临床应用,阐述了肾在消渴病机中的地位,开启了从肾论治消渴之先河[4]。笔者从事多年的糖尿病中医诊治经验出发,在潜心研究和学习前辈治疗消渴病理论基础上,2011年1月-2014年3月,自拟消渴方配合西药进行辩证治疗60例2型糖尿病患者取得可喜的成绩,现报道如下,旨在于与同道一起交流学习,以积极弘扬祖国医药传统文化,为更好地保持发挥中医药特色优势、满足基层糖尿病患者对中医药服务需求,现报道如下:

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组120例糖尿病患者均为2011年1月-2014年3月间,我院中医内科诊治的患者,所有患者的糖尿病诊断依据均参照2010年ADA(美国糖尿病协会)糖尿病诊断标准。其中,男性76例,女性44例,年龄在40-78岁之间,平均年龄在55.3±

1.2岁。病程在0.5-15年,平均病程为7.2±0.3年。所有按照患者就诊的先后顺序随机分为两组,观察组和对照组各60例。

1.2 排除照研究对象 ①近1个月存在严重糖尿病并发症、重度感染、妊娠合并糖尿病;②伴有严重心、脑、肝、肾等重要脏器器质性病变患者;③甲状腺功能亢进、胰腺或其它器官恶性占位性病变患者;④患者正在使用口服降糖药或(和)胰岛素获得明显的临床治疗效果患者。

1.3 治疗方法 对照组采用苯甲酸衍生物类药物瑞格列奈,餐前15min内服用,其服用剂量根据患者的血糖及糖化血红蛋白的量而决定,一般推荐起始剂量为0.5-1mg,以后根据血糖指标进行调整用药的剂量,一般每周或每两进行监测一次。同时给予患者正确的健康宣教、饮食指导,对伴有高血压患者还必须进行降压治疗。观察组在此基础上,采用自拟消渴方进行辩证治疗,基本方剂为:熟地20g、山茱萸20g、黄芪15g、茯苓10g、丹皮10g、山药20g、玉竹15g、麦冬15g、甘草6g。随症加减。① 口渴多饮者加天花粉15g、北沙参15g、生地20g;②消谷善饥者加石膏20g、沙参15g、黄连10g(杵);③多尿者加益智仁15g、复盆子20g、桑螵蛸15g、芡实20g。④自汗不眠者加龙骨20g、麻黄根20g、牡蛎20g、浮小麦20g。由我院药剂科煎药室制作汤剂,每袋200ml,每日两次,每次1袋,于饭前服用,1月为一个疗程,治疗3个疗程观察两组患者的总有效率、FBG、2hPBG、FINS及HOMA-IR。

1.4疗效评价标准[5] 参照第2版《中药新药临床指导原则》的标准进行疗效评定。①显效:基本症状(多食,多饮,多尿,乏力等)消失,空腹血糖≤7.2mmol/L或血糖较治疗前下降30%;②有效:基本症状明显改变,空腹血糖8.3mmol/L或血糖较治疗前下降≥10%;③无效:基本症状未明显改变,血糖下降≤10%。同时比较和监测两组患者治疗前后的临床症候、舌象、脉象、2hPBG、FINS及HOMA-IR的变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析,计数资料以(x±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

备注:FBG、2hPBG检测采用葡萄糖氧化酶法;FINS采用化学发光法测定;HOMA-IR按照稳态模型(HOMA)法计算:HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。治疗后两组患者各对应数据存在显著差异(p<0.05),具有统计学意义。观察组的患者的舌象、脉象均好于对照组患者。

3 讨论

祖国医学认为糖尿病的发病主要由于禀赋不足、饮食不节、情志失调进而导致脏腑阴阳失调,使得阴津亏损,燥热偏盛,气阴两虚,津液输布失调而成消渴。病位主要在肺、胃、肾,也可侵犯其他脏腑[6]。禀赋不足:先天性禀赋不足是引起糖尿病的重要内因,因先天不足,脏腑阴阳失调,五脏柔弱而发病,其中,以阴虚体质者最易患病,因此,肾精亏虚是本病的重要致病因素[7]。饮食不节:长期过食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥、损伤脾胃,致脾胃运化失调,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液,发为消渴。情志失调:长期或(和)过度精神刺激,如郁怒伤肝、肝气郁结、或劳心竭虑、所原不遂,等。以致气机瘀滞,瘀久化火,火热内燔,消灼肺胃阴津而发为消渴。劳欲过度:房室不节,劳欲过度,肾精亏虚,虚火内生,上蒸肺胃,发为消渴。多种因素互为因果、相互影响,而又以阴虚为本,燥热为标。如不积极辩证治疗将出现消渴日久,伤精耗气,导致肝肾两亏;阴损及阳,肾阳虚衰,釜下无薪,脾阳不运,导致脾肾两亏,故多出现口干、口渴、腹胀、疲乏腰困、尿频、手足心热等诸多症状随病情逐渐加重[8]。

故,中医中药治疗的重点应放在调节机体阴阳平衡,扶正祛邪,以清肺润燥,养阴生津,益胃健脾,滋补肝肾为主[9]。方中熟地味甘微温质润,既补血滋阴,又能补精益髓;山茱萸补益肝肾,涩精固脱,二者共为君药。黄芪味甘性微温,归肝、脾、肺、肾经。有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效,现代药理研究认为黄芪具有双向调节血糖作用;山药补脾养胃,生津益肺,补肾涩精;茯苓渗湿利水,健脾和胃;玉竹滋阴润肺,养胃生津;麦冬滋阴润肺,生津止咳,清心除烦,现代医药研究证实其还具有促进胰岛细胞功能恢复、增加肝糖原、降低血糖的作用。方中黄芪、山药、茯苓、玉竹、麦冬为臣药。佐以黄连、泽泻清热泻火,甘草为使,调和药性。君臣佐使、相互配合能达到较好的有效治疗效果。在此基础上,再根据各患者的具体临床症候进行辨证论治,适当加减,达到标本兼治、扶正祛邪,各个击破,调节机体阴阳平衡之功效。

两组患者经过3个月的治疗均收到较好的临床效果,但我们也不难看出观察组治疗效果更具有优势,无任是患者的总体疗效、临床症候、还是各种理化指标均明显优与对照组,两组患者相关结果比较具有显著差异(P<0.05),观察组的患者的舌象、脉象均好于对照组患者。所以,笔者认为自拟消渴方配合西药辩证治疗2型糖尿病具有较好的临床疗效,值得推广运用。

参考文献

[1] 郑筱萸。中药新药临床研究指导原则(试行)[S],2002,195。

[2] 贾伟平。中国人群胰岛素抵抗的状况[M],国外医学·内分泌学分册,2002,2(4):264-264。

[3] 周清华。六味地黄汤加减治疗2型糖尿病早期肾病60例[J],光明中医,2011,26(1):71-72。

[4] 杜进超,马显军。自拟消渴方治疗2型糖尿病59例临床体会[J],河北联合大学学报(医学版),2012,14(6):867-868。

[5] 才仁道尔吉,王亚玲。消渴的中医辨证施治[J],中国社区医师·医学专业,2011,13(20):234。

[6] 郭加兴,刘雅静。消渴丸治疗2型糖尿病疗效的汇总分析[J],实用糖尿病杂志,2013,14(04):37-39。

[7] 王艺杰,高天舒。中医药治疗2型糖尿病合并高血压概况[J],实用中医内科杂志,2014,12(10)182-184。

[8] 项英杰。中医药治疗糖尿病疗效观察[J],现代中西医结合杂志[J],2014,27(13):1442-1444。

[9] 许昌宝。中西医结合治疗糖尿病23例疗效观察[J],中国民间疗法,2015,23(3):65。

论文作者:田 刚

论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿

论文发表时间:2015/8/20

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