（山东英才学院医学院本科护理学1603班，山东 济南 250104）
摘要：目的探讨护理干预对结、直肠癌造口患者生活质量的影响。方法收集我院收治的2017年6月至2018年6月结、直肠癌肠造口患者50例,随机将患者分为观察组和对照组。两组患者行肠造口术后均给予常规药物及护理,而观察组则在此基础上加用全面、系统的护理干预措施,并对两组患者的术后并发症发生情况和术后生活质量等指标进行对比分析。结果观察组并发症发生率明显降低，且在总体健康、排便功能、心理功能、社会功能和物质生活等方面都明显提高。结论对结、直肠癌造口患者尽早进行护理干预,能显著提高其生活质量。
关键词：护理干预；结、直肠癌；造口患者；生活质量
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化系统恶性肿瘤之一，50%~60%的直肠癌病人需做永久性结肠造口术。我国每年新增结肠造口病人约10万，累计造口病人超过100万，且今后有增加趋势[1]，并且我国青年人患大肠癌的比例较高，小于30岁的患者约占10%~15%。造口不仅改变了病人的体形，对自尊也是一种不良影响[2]。现代外科治疗的发展不仅要求提高疾病治愈率，而且要努力改善病人的生活质量。指导病人自我护理造口、认识造口常见并发症,通过培养良好的生活方式,重建定时排便习惯。使他们认识到自己不是社会遗弃者，而是一个能够从事正常工作和生活的健康者。
1对象与方法
1.1对象
2017年7月，采用非随机方法选择结、直肠癌结肠造口术后1个月以上，已出院病人50人，男30人、女20人，年龄35~84岁，其中<60岁16人，≥60岁34人；50人中，患病前后职业相同5人，因患病而变更职业者1人，因患病而退休者15人，病前即已退休在家29人。文化程度：小学及以下7人，初中13人，高中及中专8人，大专6人，本科及以上16人。有配偶者41人，无配偶者9人。随机将50人分成观察组和对照组，观察组男15人，女10人，平均年龄66岁，对照组男15人，女10人，平均年龄64岁。两组患者在年龄、性别、手术方式和临床用药方面没有显著差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 心理干预
大肠癌病人往往对治疗存在很多顾虑，对疾病的康复没有信心，而巨额的治疗费用也是造成病人不良心理反应的重要因素。因此，观察组的病人术后多关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足其提出的合理要求。指导病人及其家属通过各种途径了解疾病的发生、发展、及治疗，以树立与病魔做斗争的信心和勇气。术前可通过图片、模型及实物等向病人解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况及相关的处理方法，必要时介绍回复良好的术后病人与其交流并示范，使其了解，只要护理得当，人工造口并不会对其日常生活、工作造成太大影响，以消除其恐慌情绪，增强治疗疾病的信心，提高适应能力。同时争取社会、家庭的积极配合，从多方面给病人以关心和心理支持。
1.2.2 造口护理干预
术后加强对造口的护理和观察，造口开放前，造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护[3]；造口开放后，及时清洁造口分泌物、渗液和保护造口周围皮肤，更换辅料，避免感染，造口周围皮肤涂氧化锌软膏保护。观察造瘘口肠粘膜的色泽、造口肠段有无回缩、出血或坏死等，预防并发症的发生。造口开放早期，粪便稀薄，次数多，患者取造口一侧的侧卧位，腹部切口与造口隔开，以防感染切口。
1.2.3 饮食指导
指导患者进易消化的饮食，防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。调整饮食结构，少时洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以免频繁更换肛门袋影响日常生活和工作。应以高热量、高蛋白、高维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成型，但应避免食用可致便秘的食物，定时定量，忌过量饮食。
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1.2.4 排便功能的训练
开放造口后，养成造口定时排便的习惯，每日定时由造口处注入生理盐水80~100ml或饮凉开水300~400ml，一方面可以清洁肠道，减少粪便陆续排出，另一方面养成有助于患者参加工作和社会活动，此外还需调节饮食，尽量避免腹泻。
2结果
2.1造口术对病人的影响
30人(60%)由于造口改变衣着和饮食习惯，20人（40%）术后曾出现忧郁、沮丧，2人（4%）甚至曾想到自杀。
2.2造口情况
2.2.1造口自我护理情况：观察组10人（占40%）需他人部分协助；15人（60%）可完全自理，其中出院前能自理者4人（16%）。每日护理造口中位时间60 min。
2.2.2排便情况：观察组仅无人采用结肠灌洗，25人（100%）均采用自然排便法。排便规律者21人（84%），不规律者4人（16%）。曾出现过便秘或腹泻17人（68%）。
2.3病人对造口相关知识掌握情况
观察组对造口袋清洁及更换、饮食注意事项等11项知识非常了解9人（占36%）、了解11人（占44%）、部分了解5人（占20%）、不了解0人。
2.4生活质量状况
生活质量状况：25人生活质量总体提高，躯体功能无障碍,护理干预对社会功能方面影响相对较小,心理功能方面较对照组提高。病人知识掌握程度、排便是否规律与生活质量之间呈显著正相关。
3讨论
结、直肠造口是治疗大肠癌的手段，大肠癌本身及手术引起的生理、病理变化导致病人的躯体功能、生理机能、精神状态等改变，从而影响病人的生活质量[4]。肠造口术后，病人的躯体、心理、社会功能三方面均受到很大影响。其中以性功能、工作与学习、业余娱乐生活3个方面及生活质量总体评价最为突出。Miles术后33%～70%的病人会出现不同程度的性功能障碍，术后初期病人对身体形象的改变尚不适应，对造口护理又不熟练，也常常会造成心理因素的性功能障碍，以上因素均会影响病人性生活质量。因此在康复过程中应及时提供相应的指导，并对其配偶进行健康教育，使之理解、体贴病人，避免由于心理因素造成的性功能障碍。造口术后病人大多感到生活不便、影响工作学习能力、不愿与社会交往；加之家庭成员对病人照顾周到，事事包办、顺从病人，增加了病人的依赖性，使病人丧失了自信心。因此应指导家属培养病人的自理能力，鼓励病人做力所能及的事，激发其对工作及学习的兴趣，使病人在自我护理的过程中体会到生存的价值，在心理上达到相应的平衡状态；同时鼓励病人参加适当的娱乐活动，如加入“造口联谊会”等，逐渐适应社会，缓解心理压力。
参考文献
[1]喻德鸿.结肠造口136例临床研究[J].中国肛肠病杂志，1996,16(4)：13.
[2]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999.88100.
[3]李凌江，郝伟，杨德森，等.社区人群生活质量研究Ⅲ生活质量问卷(QOLI)的编制[J].中国心理卫生杂志，1995,9(5)：227.
[4]高友福，沈浩.直肠癌术后生活质量研究现状和进展[J].中国肛肠病杂志，2001,21(4)：40..
作者简介：阿薇美（1998.3—），陕西省铜川人，护理学，医学类。
论文作者:阿薇美
论文发表刊物:《知识-力量》2019年2月中
论文发表时间:2018/12/11
标签：病人论文; 术后论文; 生活质量论文; 直肠癌论文; 患者论文; 功能论文; 结肠论文; 《知识-力量》2019年2月中论文;