常德市第一人民医院（老年病科） 湖南常德 415000
摘要：目的：研讨高龄老年重症肺炎患者接受利奈唑胺治疗的临床药效与安全性。方法：选择2016年5月-2017年12月在我院诊疗的68例高龄老年重症肺炎患者作随机非盲实验并分组，两组均按常规内科标准进行治疗，在此条件下，Ⅰ组给予万古霉素治疗，Ⅱ组接受利奈唑胺治疗，观察评估两组的临床药效及药物副反应发生情况。结果：Ⅱ组相对Ⅰ组在临床药效上有明显提升，总有效率达到85.29%（29/34），比较有统计学意义（P＜0.05）。在药物副反应方面，Ⅱ组的总发生率为2.94%（1/34），与Ⅰ组的14.71%（5/34）相比显著下降，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：在高龄老年重症肺炎患者的临床治疗中施加利奈唑胺用药是一种可行疗法，能够明显提升药效，且不会增加药物副反应的发生，值得推荐。
关键词： 重症肺炎；利奈唑胺；临床药效；安全性
重症肺炎（Severe pneumonia）是医院临床较常见的一种重症，具有起病急、病情危重、发展快等特点，并且患者可由于周围循环障碍而继发感染性休克（Septic shock）或多器官功能衰竭（Multiple organ failure），从而加大患者病死的风险[1]。抗感染是现阶段公认对治疗重症肺炎最有效的一种手段，常见抗感染药物包括万古霉素、利奈唑胺等。2016年5月-2017年12月，我院尝试对68例高龄老年重症肺炎患者使用上述二者进行抗感染治疗，旨在探讨利奈唑胺在重症肺炎中的应用价值。现作如下表述：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年5月-2017年12月在我院诊疗的68例高龄老年重症肺炎患者作统计观察，入选患者均接受相关检查（实验室检查、影像学检查等）后确诊，与《内科学》（第七版）中关于重症肺炎的诊断依据吻合[2]。其中男患者37例，女患者31例，年龄段70~85岁，平均（75.5±4.3）岁；入选患者均知晓且同意参与此次实验，无药物过敏体质或伴发严重肝肾功能异常等问题。对患者进行随机非盲实验分组，Ⅰ、Ⅱ组（34例/组）各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。
1.2 方法
两组均按常规内科标准进行治疗，包括持续氧疗、止咳、祛痰和对症处理并发症等措施。在此条件下，Ⅰ组给予万古霉素治疗，药量取1000mg，每日2次，经静脉输注用药。Ⅱ组接受利奈唑胺静脉输注，药量取600mg，每日2次。两组均持续观察和治疗1个疗程（1~2周/疗程）。
1.3 评估项目
以《抗菌药物临床应用指导原则》为参照，评估两组的临床药效：①痊愈。各项肺炎症状及体征均正常恢复，胸片基本恢复，且患者精神状态良好；②显效。治疗后患者的肺部炎症有明显缓解，体温正常，胸片有所改善，且精神状态良好；③进步。相关肺部炎症有一定程度好转，胸片有一定恢复或无变化，患者精神状态较好；④无效。与上述标准不符[3]。
1.4 统计数据分析
将实验数据输入统计源软件（版本：SPSS17.0）处理，由X2（或t）执行对计数（或计量）数据的检验，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，说明有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在临床药效方面的对比
Ⅱ组相对Ⅰ组在临床药效上有明显提升，总有效率达到85.29%（29/34），比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
2.2 两组在给药安全性方面的对比
在药物副反应方面，Ⅱ组观察期间仅有1例出现轻度血小板下降，发生率为2.94%（1/34）；而Ⅰ组在实验过程中发生药物副反应者多达5例，包括腹泻3例，白细胞减少1例，肾功能异常1例，总发生率为14.71%（5/34）。可见Ⅱ组相对Ⅰ组在药物副反应发生率上有明显降低，比较有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
重症肺炎属于一类危重呼吸道疾病。老年人由于重要脏器功能自然减退，体质较差，加上普遍伴有各种基础疾病，因此罹患重症肺炎的概率较高。一旦患病，又极易引发各种综合征，如呼吸困难、感染性休克等，严重者还有病死的风险。据研究统计，目前约25%的老年患者在罹患重症肺炎后病死，引起了临床工作者的广泛重视[4]。
万古霉素是既往临床治疗重症肺炎的常见抗感染药物之一，相关研究实践已证实该药物对缓解重症肺炎的临床症状有确切效果，但毒副反应较明显，对伴肝肾功能异常者的治疗并非特别适用，相反，还可能加大引发多脏器衰竭的概率[5-6]。利奈唑胺是近年新研制且投入使用的一种恶唑烷酮类广谱抗生素，也是细菌蛋白合成拮抗剂之一，能够在不影响肽基转移酶活性的条件下，高度选择性作用于50S亚单位核糖体，从而发挥治疗的目的。相关体外实验显示，本品与其他细菌蛋白合成拮抗剂联合使用时一般不易引起交叉耐药，尤其适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致肺炎的治疗[7]。陈慧冬等研究在52例重症肺炎患者中使用利奈唑胺治疗，发现本品对IL-1β、TGF—β等血清炎症因子均有较好的调节效果，并且安全性可靠，基本不会引起严重的药物不良反应。本研究中，我院使用上述两种抗感染药物对68例高龄老年重症肺炎患者进行用药尝试，结果显示，Ⅱ组经利奈唑胺治疗1个疗程后可取得更为令人满意的临床药效，总有效率高达85.29%，基本符合上述研究观点。同时从两组的用药安全性方面分析，Ⅱ组仅2.94%的患者出现药物副反应，经对症处理后能够正常恢复，而Ⅰ组发生腹泻、白细胞减少等药物副反应者多达14.71%，说明利奈唑胺在重症肺炎患者中的应用更可行，安全性相对更有保障，能够尽量避免影响高龄患者的耐受性，确保高龄患者能够顺利完成临床治疗。
综上所述，在高龄老年重症肺炎患者的临床治疗中施加利奈唑胺用药是一种可行疗法，能够明显提升药效，且不会增加药物副反应的发生，值得推荐。
参考文献：
[1]李晨芳，王桦，檀春玲，等. 利奈唑胺治疗高龄老年重症肺炎疗效分析[J]. 中华老年病研究电子杂志，2017，4（3）：38-42.
[2]杨伟忠. 利奈唑胺治疗老年重症肺炎的疗效和安全性分析[J]. 中国医药科学，2016（1）：91-93.
[3]白云. 利奈唑胺治疗老年重症肺炎的疗效观察和安全性评价[J]. 中国保健营养，2015，25（9）：280-281.
[4]王前. 利奈唑胺与万古霉素对老年重症肺炎的疗效[J]. 当代医学，2012，18（15）：70-70.
[5]黄德成. 利奈唑胺治疗重症肺炎的临床疗效及安全性研究[J]. 医学信息，2014，12（9）：483.
[6]郑丽星，齐秀芳. 利奈唑胺治疗重症肺炎的临床疗效及安全性分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，5（47）：181-182.
[7]冯靖雄. 利奈唑胺联合莫西沙星治疗重症肺炎的观察与评估分析[J]. 实用药物与临床，2013，16（11）：1101-1103.
论文作者:陈海英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/21
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