中国医科大学附属盛京医院第一血液净化室 辽宁沈阳 110032
摘要：目的 探讨血液净化对维持性血透患者促红素疗效的影响及其护理。方法 选取2016年3月-2017年5月来我院诊治的行维持性血透治疗的终末期肾脏病患者96例作为研究对象，按照随机数字表达法分为HDF（血液透析滤过治疗）组（n=32）、HDP（血液灌流）组（n=32）和HD（血液透析）组（n=32），对比3组患者治疗前与治疗3个月后甲状旁腺激素（PTH）、c反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和β2微球蛋白（β2-MG）水平以及肾性贫血指标变化。结果 治疗前3组患者PTH、CRP、IL-6和β2-MG水平无明显差异（P>0.05），治疗3个月后HDF组和HDP组各水平显著低于治疗前（P<0.05），且HDP组CRP水平显著低于HDF组（P<0.05），治疗3个月后与治疗前相比HD组各水平无明显差异（P>0.05）；HDF组和HDP组治疗3个月后血红蛋白（Hb）水平显著高于治疗前（P<0.05），HDP组促红细胞生成素（EPO）水平显著低于治疗前（P<0.05），HDF组EPO水平与治疗前相比无明显差异（P>0.05），HD组治疗3个月后Hb水平与治疗前相比无明显差异（P>0.05），EPO水平显著高于治疗前（P<0.05）。结论 HDF和HDP能改善维持性血透患者促红素的疗效，清除中大分子毒素的效果显著优于HD，能有效缓解炎症状态，且HDP的治疗效果更好，值得进一步应用和推广。
关键词：血液净化；维持性血透；促红素；疗效；护理
维持性血透患者的并发症有肾性贫血，它严重影响着患者的预后和生存质量，也会提高心血管疾病的死亡率。EPO是治疗肾性贫血的药物，其疗效受各方面因素影响，尿毒症患者的微炎症状态会加重肾性贫血的病情，影响EPO的治疗效果[1]。中大分子毒素是炎症介质的主要形式，它会加重机体损伤，因此必须有效清除中大分子毒素，才能缓解炎症状态[2]。本文对我院2016年3月-2017年5月收治的96例维持性血透患者进行了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月-2017年5月来我院诊治的行维持性血透治疗的终末期肾脏病患者96例作为研究对象，按照随机数字表达法分为HDF组（n=32）、HDP组（n=32）和HD组（n=32），HDF组中男18例，女14例，年龄21岁-72岁，平均年龄（44.27±1.16）岁，HDP组中男19例，女13例，年龄22岁-74岁，平均年龄（45.13±1.38）岁，HD组中男21例，女11例，年龄19岁-76岁，平均年龄（43.45±1.25）岁。纳入标准：维持性血透超过3个月，病情稳定，无自身免疫性疾病、糖尿病肾病和感染；排除标准：3个月内有输血或出血史，有恶性肿瘤或严重的神经系统疾病和心、肝、肺疾病。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。
1.2方法
HDP组行HD+HDP，每2周行1次HDP和5次HD，4h/次；HDF组行HD+HDF，每2周行1次HDF和5次HD，4h/次；HD组行HD，3次/周，4h/次[3]。HDP组采用HA130树脂灌流器，将灌流器与透析器串联，血流量200mL/min，治疗2h，取下灌流器，血液透析2h。HDF采用polyfllux17L透析器，HD治疗采用polyfllux8L透析器，透析液为碳酸盐，流量为600ml/min，血流量240ml/min，抗凝剂为低分子肝素或常规肝素。3组均取血液透析前空腹血[4]。
1.3观察指标
观察并记录3组患者治疗前与治疗3个月后PTH、CRP、IL-6和β2-MG水平以及EPO和Hb等肾性贫血指标变化。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（`x±s）检验，P<0.05提示有显著差异。
2结果
对比3组患者治疗前与治疗3个月后PTH、CRP、IL-6和β2-MG的水平，治疗前3组患者各水平无明显差异（P>0.05），治疗3个月后HDF组和HDP组各水平显著低于治疗前（P<0.05），且HDP组CRP水平显著低于HDF组（P<0.05），治疗3个月后与治疗前相比HD组各水平无明显差异（P>0.05），具体见表1。
表1 3组各指标对比（`x±s）
对比3组患者治疗前与治疗3个月后EPO和Hb等肾性贫血指标变化，HDF组和HDP组治疗3个月后Hb水平显著高于治疗前（P<0.05），HDP组EPO水平显著低于治疗前（P<0.05），HDF组EPO水平与治疗前相比无明显差异（P>0.05），HD组治疗3个月后Hb水平与治疗前相比无明显差异（P>0.05），EPO水平显著高于治疗前（P<0.05），具体见表2。
表2 3组患者肾性贫血指标变化（`x±s）
3讨论
维持性血透患者的并发症肾性贫血产生的原因有促红细胞生成素分泌不足、体内尿毒症毒素积累过多等，导致红细胞被破坏或寿命缩短，且阻碍骨髓对促红细胞生成素产生反应[5]。目前人们已发现200多种尿毒症毒素，根据毒素特性和分子量大小通常分为3类，即能与蛋白质结合的尿毒症毒素、中大分子尿毒症毒素和小分子水溶性尿毒症毒素。经过深入研究，各类毒素对组织和器官的损伤作用及产生机制逐渐被熟悉，尿毒症是一种持续炎症状态，透析液、透析膜、合并的糖尿病、老龄等因素都可激发氧化应激反应并产生氧自由基，与炎症因子参与营养不良、贫血、动脉粥样硬化等并发症，并且这些因素还能抑制机体的抗氧化系统，导致患者缺乏硒和维生素C、降低细胞内的维生素E、降低谷胱甘肽活性[6]。有研究显示，慢性炎症能加重维持性血透患者肾性贫血，降低EPO的治疗效果，除此之外，炎症因子还能阻碍红系祖细胞克隆，阻滞网状内皮系统导致贮存铁的转运受到阻碍，影响铁的利用，阻碍血红蛋白合成[7]。
维持性血透患者的并发症还有继发性甲状旁腺功能亢进，PTH升高会影响骨代谢，进而导致骨髓纤维化，使造血微环境遭到破坏，降低骨髓对EPO的反应性，增生低下。PTH为中大分子毒素，普通透析不易清除，在体内过度积累导致一系列损伤。因此必须提高透析效率，有效清除各类毒素[8]。
HDF利用对流和弥散两种原理清除溶质，对中小分子毒素的清除能力高于普通HD，透析后磷、肌酐、尿素等溶质明显下降，但对以蛋白质结合形式的尿毒症毒素清除效果较低。HP是利用了血液借助体外循环的原理，在吸附装置内清除内外源性药物或毒物，清除效率受吸附材料的吸附性能、表面积、孔径等影响，树脂和活性炭是目前被广泛使用的吸附材料。本研究使用的吸附材料的生物相容性好、吸附速率快、吸附容量大，对中大分子毒素清除效果好，对小分子水溶性毒素清除效果低于HD，且不能调节酸碱、电解质和水的平衡。由于血液透析和血液灌流优势互补，因此将两者串联使用，即HDP（组合型人工肾），提高各种毒素的清除率[9]。
有研究显示，HDP相比于普通透析和高通量透析对CRP的清除效果更好。本研究显示，治疗前3组患者PTH、CRP、IL-6和β2-MG的水平无明显差异，治疗3个月后HDF组和HDP组各水平显著低于治疗前，且HDP组CRP水平显著低于HDF组，治疗3个月后与治疗前相比HD组各水平无明显差异；HDF组和HDP组治疗3个月后Hb水平显著高于治疗前，HDP组EPO水平显著低于治疗前，HDF组EPO水平与治疗前相比无明显差异，HD组治疗3个月后Hb水平与治疗前相比无明显差异，EPO水平显著高于治疗前。可见HDF和HDP对于毒素和炎症的消除作用更好，肾性贫血明显改善[10]。
在治疗过程中，护理也会影响治疗效果，应对维持性血透患者进行定期HDF或HDP治疗，定期体检，加强营养，严格膳食管理，维护血管通路，提高透析质量，保证舒适的治疗环境；另外还应加强对患者心理的护理，加强健康宣教，建立良好的医护关系，减轻患者的压力，增强其战胜疾病的信心，为其康复提供良好的条件。
综上所述，HDF和HDP能改善维持性血透患者促红素的疗效，清除中大分子毒素的效果显著优于HD，能有效缓解炎症状态，且HDP的治疗效果更好，值得进一步应用和推广。
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作者简介：张红伟，女，1989.9.22，籍贯，辽宁省沈阳，民族，汉，工作单位；中国医科大学附属盛京医院；单位级别；三级甲等；所在科室；第一血液净化室；学历；本科；研究方向；血液净化（护理）；职称；护师；
论文作者:张红伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
标签：患者论文; 水平论文; 毒素论文; 血液论文; 炎症论文; 月后论文; 尿毒症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;