河北医科大学附属邢台市人民医院 054001
【摘 要】目的：观察地佐辛复合异丙酚对老年高血压患者全麻诱导期间血流动力学的影响。方法：择期行关节置换手术的高血压患者80例，随机分为2组，每组40例：地佐辛组（D组0.15 mg/kg），舒芬太尼（S组0.5µg/kg），记录麻醉诱导前（T0）、置入PLMA前（T1）、置入即时（T2）、置入后1min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5），各点HR、MAP以及去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）浓度测定。结果：D组围插管期MAP和HR无显著变化（P>0.05）。S组T1、T4、T5时HR明显慢于T0和D组，而T2、T3时明显加快，并快于D组（P<0.05），S组T1、T5时MAP明显低于T0和D组，T2、T3时明显升高，并高于D组（P<0.05）。组内比较两组T2、T3、T4、T5时相NE、E浓度明显高于T0时（P＜0.05），组间比较D组NE、E浓度T2、T3、T4、T5时相升高程度明显低于S组（P＜0.05），两组在喉罩置入应激反应的效果方面差异均有统计学意义。结论：地佐辛复合异丙酚比舒芬太尼更能有效地保持老年高血压患者全麻诱导期间血流动力学的稳定。
【关键词】地佐辛；舒芬太尼；血流动力学；高血压；老年
如何保持麻醉诱导期间血流动力学稳定，避免喉罩置入引发的心血管应激反应一直是麻醉学者希望解决的问题。尤其是老年高血压患者，此类患者通常会由于心血管生理功能明显下降，在手术麻醉过程中循环指标水平会出现不同程度的波动，出现心血管意外的可能性较大，对患者会造成致命性的打击。因此，在麻醉期间合理用药，对重要脏器灌注的维持显得至关重要。本研究拟通过与舒芬太尼的对比，观察地佐辛在老年高血压患者的诱导期对血流动力学的影响，为临床麻醉用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取拟选择我院2013 年6月至2015年6 月择期行关节置换手术的高血压患者80例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄65～ 75岁，体重50～70 kg，并且规律服用降压药血压控制良好，排除明显心、肝、肺、肾功能损害的患者。随机分为2组，每组40例：地佐辛组（D组），舒芬太尼（S组），两 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法：所有患者术前禁食 8ｈ、禁饮 6ｈ，麻醉前 30 min 肌注戊乙奎醚 1 mg。患者入室后开放外周静脉通路，以 15mL/（kg·h）速度静脉滴注乳酸林格氏液，面罩吸氧，氧流量2~4L/min。局麻下行左侧桡动脉穿刺置管，用于监测有创动脉压，监测心率（HR）、呼吸（RR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、ECG、BIS 值。D组地佐辛0.15 mg/kg，经15s静注，S组舒芬太尼0.5µg/kg经15s静注，然后两组均依次缓慢静注：咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚2mg/kg，待意识消失后给予顺式阿曲库铵0.2 mg/kg。用石蜡油润滑PLMA前罩边缘及尖顶部，待BIS 40-55，下颌松弛后由同一名单盲于麻醉诱导药物高资历麻醉医师将PLMA4#喉罩置入，充气20~30mL。颈前听诊无漏气，胸廓起伏良好，PETCO2波形显示正常，确定喉罩置入位置正确，与通气环路连接行间歇正压通气（IPPV）。所有病例均在20s内一次成功置入，否则剔除。在诱导期间，当心率<50次/min 时，静注阿托品0.25~0.5mg；当DBP>160mmHg或升高超过基础值30％时或心率>120次/min时，静注尼卡地平0.3~0.5mg或艾司洛尔5~15mg；当SBP<80mmHg或下降超过基础值30％时，静注麻黄碱5mg~10mg。
1.3观察指标：记录麻醉诱导前（T0）、置入PLMA前（T1）、置入即时（T2）、置入后1min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5），各点HR、MAP以及去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）浓度测定，以及诱导期不良反应。
1.4统计学处理：所得数据采用 SPSS20.0 统计软件处理分析。计量资料以均数±标准差（x ±s）表示。用 t 检验比较组间差异的显著性。用方差分析比较组内差异的显著性，计数资料采用卡方检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
D组围插管期MAP和HR无显著变化（P>0105）。S组T1、T4、T5时HR明显慢于T0和D组，而T2、T3时明显加快，并快于D组（P<0.05），S组T1、T5时MAP明显低于T0和D组，T2、T3时明显升高，并高于D组（P<0.05）。（见表1）组内比较两组T2、T3、T4、T5时相NE、E浓度明显高于T0时（P＜0.05），组间比较D组NE、E浓度T2、T3、T4、T5时相升高程度明显低于S组（P＜0.05），两组在喉罩置入应激反应的效果方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）
3 讨论
老年高血压患者由于血管弹性差，加之心、肝、肾功能进一步减退，对药物的耐受性差，因此在麻醉诱导期易出现血流动力学的剧烈波动。许多药物如吸入麻醉药、交感神经阻滞药[1]、血管扩张药、局部麻醉药、麻醉性镇痛药及上述药物的结合[2]，不同麻醉方法的联合及不同的插管方法[3]被推荐用于减轻血流动力学的波动。近年来，舒芬太尼。芬太尼、咪唑安定及异丙酚等抑制或减轻这类副反应的药物已广泛应用于临床，而地佐辛的应用和报道还较少。
阿片类药物能减轻伤害性刺激，抑制去甲肾上腺素的增加，并降低肾上腺素浓度，从而有效地缓解心血管系统反应。舒芬太尼作为一种传统的阿片类药物，研究已经表明其可以提高迷走神经张力和减少交感神经递质的释放，从而抑制气管插管引起的血液动力学反应【4】。丙泊酚是一种快速短效的静脉全麻药，具有麻醉效能强、起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳，不良反应少的特点。因此舒芬太尼复合异丙酚是用于高血压患者常用的静脉麻醉药。但是舒芬太尼对于高血压患者的诱导过程中，MAP、HR波动明显，在诱导期间会诱发明显的咳嗽反射，已有研究报道，舒芬太尼诱发咳嗽率高达74.4%【5】。剧烈的咳嗽可以导致胃内压、眼内压、颅内压、腹内压、胸内压骤然升高，对于伴有高血压、动脉血管瘤、气胸、开放性眼外伤等疾病的患者十分不利【6】，可能导致血流动力学将发生强烈变化，继而出现重度心律失常以及脑血管意外，严重时使病人失去生命。对于高血压患者的安全性构成严重的威胁。地佐辛作为新型阿片类药物，有着独特的药理特性，能够完全激动κ受体，部分激动、部分拮抗µ受体，对δ受体几乎无活性，因此具有中枢性镇痛、呼吸抑制作用、轻微的镇静作用[7]，起效快，作用时间长，镇痛效果优于等剂量吗啡，对血压、心功能的影响小.本次实验，地佐辛所采用的剂量是文件报道推荐剂量应该具有可比性[8]。
本研究结果显示，D组静脉注射地佐辛后，麻醉诱导气管插管前后患者的HR、MAP均无显著性变化，而S组静脉注射舒芬太尼后MAP、HR波动明显，无论与诱导前还是与D组相比变化均有统计学意义。血液检测的E和NE也从另一方面验证了此项结果，因此本研究结果表明了地佐辛比舒芬太尼更能有效抑制全麻气管插管的应激反应，更能有效的维持血流动力学稳定。
参考文献：
[1]卞清明，顾连兵，高蓉.预先静脉注射地佐辛对舒芬太尼诱发咳嗽反射的影响[J].临床麻醉学，2012.28（8）：770-771.
[2]李丽，陈华永.地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较[J].中国临床实用医学杂志，2010，10（4）：173-174.
[3]刘幸清，胡旭东，张文礼.地佐辛用于全麻诱导的舒适度研究.现代医院2012，12（7）：21-22.
论文作者:周亚净,刘建敏,侯少科,郝丽娜
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
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