绵阳市安州区妇幼保健计划生育服务中心 622651
【摘要】目的：总结分析在产后出血治疗中子宫压迫缝合术的临床疗效。方法：通过随机选取本院治疗的88例患者作为调查对象，针对不同原因的产后出血进行不同方式的子宫压迫缝合术治疗，分析24小时内患者出血量以及治疗有效率。结果：患者24小时内出血量有明显减少的趋势，与手术之前比较存在显著性（P＜0.05），88例患者治疗有效率较高，为98.86%。结论：在实际工作中，需要重视分析产后出血的原因，在针对原因的基础上实施相对应的子宫压迫缝合术治疗，可以取得非常有效的子宫切口愈合效果，同时可以取得有效的止血率以及非常低的并发症发生率值得进一步推广使用。
【关键字】子宫压迫缝合术;产后出血;治疗疗效
产后出血的发生率越来越高，这是孕妇产后最为危险的一种并发症，如果不及时救治，会对孕妇的生命安全造成严重的威。孕妇产后发生大出血的原因较多，与其凝血功能、子宫以及软产道等均有关联，通常情况下产妇分娩后由于消耗了大量的体力，导致子宫收缩出现乏力，加之软产道受到损伤和凝血功能受损等因素影响，就会导致产妇产后大出血[1]。产后大出血对于孕妇而言十分危险，所以及时止血是治疗该病症的关键。临床资料表明，对产后大出血患者采取子宫压迫缝合治疗。如下报道：
1.一般资料与手术方法
1.1一般资料
随机选取88例我院接受接受治疗的产后出血患者作为对象，接受治疗时间为2016年1月-2017年1月期间内。患者年龄：患者最小年龄为21周岁，最大年龄为43周岁，计算得到患者的平均年龄大小为（27.12±1.41）周岁；分析患者的孕周情况得到：最短为36周，最长为42周，计算得到其实际平均孕周为（39.17±2.13）周。分析患者的产后出血原因得到，有59例患者为产后宫缩乏力，16例患者为胎盘因素，7例患者为凝血功能障碍及行子宫肌瘤摘除术。
1.2治疗方法
传统形式的方法治疗方法如下：医护人员发现产妇大出血之后，立刻采取筋脉注射、子宫按摩或者直接采取止血药物进行止血。其中子宫按摩能够促进患者的子宫收缩而止血，通常实施体外按摩，主治医生戴上无菌手套将大拇指放在患者子宫的前壁，另外四指则均匀按摩后壁以促子宫收缩，达到非常有效的止血效果。在此过程中对患者采取静脉注射营养液、血液以及药液等，通过药物止血，同时为患者提供充足血液。止血药物可以恢复患者凝血功能而达到止血治疗的效果。
但是本次研究使用的方法为子宫压迫缝合术进行治疗，具体操作为：首先在患者暴露子宫下段并进针，在患者右侧子宫切口下缘的2.1cm-3.1cm处进第1针，缝合位置实质上是距子宫内侧位置的3.1cm位置，在定位完成之后，缝线与宫角距离一定位置之后从宫底部垂直绕到子宫的后壁。实现2次进针位置对应前壁距离，在顺利进入患者宫腔之后，需要第一时间调整正确的进针位置，保持其有效性；在进行出针的过程中，需要缝合线经过宫底以及其子宫前壁位置，同时还要促使缝合线垂直性得到基础保障，在上述工作完成之后再缝合子宫左侧切口。针对前置胎盘导致不同程度的胎盘粘连，可给予患者进行补丁缝合术或者方块缝合术，其中主要在胎盘着床部位进行缝合，具有良好的止血效果。由上诉研究可知，根据不同情况进行不同的缝合方式，可取得不同的疗效。其中在手术中，值得注意的是，在缝合时要按照相关治疗标准对患者宫体加压，后收紧子宫的左右两侧缝合线，检查发现出血停止后打结缝合线[2]。确保患者子宫无任何异常后放回腹腔并监测其状况， 如子宫无出血且机能慢慢恢复，则可关闭腹腔。
1.3术后观察指标
术后，将弯盘放置于患者臀下对术后2h的阴道流血量进行收集；观察患者术后相关并发症发生、晚期产后出血发生情况；术后42h对患者实施B超复查，观察子宫切口愈合、子宫体血运情况[3]。
1.4效果评估标准
有效标准：上述患者在完成治疗之后，患者的出血现象完全停止或者是小时，或者其产后出血量减少幅度非常的明显，且其出血量明显低于每小时50ml，与此同时，患者相关生命体征、生命体征均恢复正常标准，尿量超过每小时30ml；无效标准：上述患者在完成治疗之后，患者的出血现象还是存在，其出血量为明显超过每小时50ml，检测患者相关生命体征等得到无明显的好转，或者是出现恶化的情况，其尿量明显低于每小时30ml或者是无尿情况。
1.5数据统计及分析处理
采用软件SPSS 20.0统计和分析入选的产后出血患者资料。其中两组疗效采用百分比（n/%）统计和分析。血液流变学用均值 ±s进行研究分析。检验水准0.05，如出现疗效指标、血液流变学出现比较有显著性差异，则表示P<0.05
2.结果
2.1患者手术方式情况
根据患者产后出血原因，选择相应的宫压迫缝合方式对患者进行治疗，详情将表1。
3.讨论
在临床中的发生率颇高，严重者甚至导致产妇死亡。产后出血对孕产妇的生命安全造成严重威胁，为导致产妇死亡的一个最重要原因，所以需要得到足够的重视。因此，在目前的临床研究过程中，医学界均在不断加强对产后出血的有效治疗方式进行深入研究。因此，及时最好产妇产后出血预防十分必要，首先应当对产妇出血的原因进行分析，相关资料提示，产妇分娩过程中会消耗过多体力，极有可能出现子宫收缩乏力的问题，加之部分产妇软产道受到损伤以及凝血功能出现障碍等，在此状态下发生产后大出血的可能性非常高。所以在分娩出胎盘之后需要根据产妇渗血情况实施缝合止血，特别是缝扎子宫切口大血管。此外，很多产妇分娩之后，会接收常规的药物注射以预防大出血，一般会采取缩宫素来帮助常子宫收缩。目前，诸多研究者一直认为产后出血的发生机制主要表现为产中，产妇过度用力，产后过度疲劳，在生产过程中子宫剧烈收缩，导致产后其收缩乏力，此外，部分产妇自身体质较差，存在凝血障碍等均可导致产后出血发生。产后出血发生后，如未能及时采取措施进行有效止血，患者需承受席汉氏综合征等。
产妇产后出血时，务必及时进行止血，这对于保障其安全有重要意义。子宫压迫缝合手术是通过加压缝合产妇子宫的出血点，保证患者的生存质量。本次研究中，患者的24小时内出血量有明显减少的趋势，与手术之前比较存在显著性，88例患者治疗有效率较高，为98.86%。
综上，产后大出血威胁着产妇的生命安全，第一时间对患者使用子宫加压缝合手术进行治疗，就能够有效控制出血，同时还可以发挥非常显著的止血效果，在上述的基础上可以促使患者的生存率得到最大程度的提升。在目前临床质量过程中，可以发挥非常高的使用价值。
【参考文献】
[1]李晓琴,倪妍,王军霞,段亚辉,杨朝霞,师银花.子宫压迫缝合术及子宫动脉结扎术在产后大出血中的应用[J].山西医科大学学报,2011,02（33）:164-166.
[2]应豪.子宫压迫缝合术:过去、现在和将来[J].国际妇产科学杂志,2011,05（34）:375-377+389.
[3]王丽娜,郑剑兰,肖丽.Bakri球囊联合Zheng子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2015,16（04）:2661-2663.
论文作者:肖艳
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/11
标签：子宫论文; 患者论文; 产后论文; 产妇论文; 缝合线论文; 切口论文; 胎盘论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;