（射阳康复医院；江苏盐城224300）
【摘要】目的：探讨不同浓度左布比卡因肌间沟臂丛麻醉对心率变异性的影响。 方法：自2018年1月至2019年3月，选取本院上肢骨折术后内固定患者共60例，将患者分为甲、乙、丙三组，甲组采用0.375%的左布比卡因40ml进行麻醉，乙组采用0.5%的左布比卡因30ml进行麻醉，丙组采用0.75%的左布比卡因20ml进行麻醉。观察对心率变异性的影响。结果：在三组患者的心电图指标对比中，三组的LF值、SDNN值、PNN50值里，乙组、丙组的LF值大幅降低，乙组的SDNN值下降明显，丙组的PNN50值下降明显（P<0.05）。在三组患者的术后镇痛恢复时间和运动恢复时间比较中，乙组的术后镇痛恢复时间最短，运动恢复时间最短（P<0.05）。结论：左布比卡因对肌间沟臂丛麻醉会影响心脏血管自主活动的稳定性，对心率变异性产生影响。采用不同浓度的左布比卡因影响也会不同，局部麻醉浓度越大，则对心率变异性影响越大。
【关键词】左布比卡因；臂丛麻醉；心率变异性
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0258-02
臂丛麻醉是一种常见的麻醉手法，随着直视化超声的医疗化应用，臂丛麻醉在手、臂、肩等部位的手术中得到广泛应用。现在临床上的麻醉方法根据部位分为三种方法：肌间沟法、锁骨上法及腋路法。在临床应用的过程中，如出现局部麻醉药重度反应等并发症时，需要即刻采取反应措施。随着近年来研究的深入与临床上的麻醉药物变得多样化，对于肌间沟臂丛神经阻滞的研究也越发深入。本次研究将就不同浓度左布比卡因肌间沟臂丛麻醉对心率变异性的影响进行分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
自2018年1月至2019年3月，选取本院上肢骨折术后内固定患者共60例，将患者分为甲、乙、丙三组，男性患者为34例，女性患者为26例，患者年龄在18-53岁之间，平均年龄（31.3±6.8）岁。甲组患者中，男性患者12例，女性患者8例，年龄在19-53岁之间，平均年龄（30.7±5.1）岁。乙组患者中，男性患者10例，女性患者10例，年龄在21-51岁之间，平均年龄（32.1±3.9）岁。丙组患者中，男性患者12例，女性患者8例，年龄在22-49岁之间，平均年龄（31.3±3.5）岁。患者中排除掉心脏病、高血压、糖尿病等症状的患者，并进行体检认证。三组患者的一般资料对比差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
所有患者在术前禁止饮水。在手术前使用咪达锉伦0.5mg，待患者的情绪稳定后，使用心电图进行跟踪检查，使用超声探头（6-10MHz）进行监测。甲组采用0.375%的左布比卡因40ml进行麻醉，乙组采用0.5%的左布比卡因30ml进行麻醉，丙组采用0.75%的左布比卡因20ml进行麻醉。患者可采取仰卧的姿势接受麻醉，头偏向健侧，去枕，麻醉前要进行消毒处理，麻醉中遵守安全流程。
1.3评价指标
对患者的心电图进行监测，对患者的心率变异性相关指标进行对比，指标包括LF值、SDNN值、PNN50值。LF值为低频功率，主要用于反应交感和迷走神经的共同作用，SDNN值为时域参数，主要用于反应交感和迷走神经的活性，PNN50主要反应迷走神经的张力。
记录患者前后30分钟的生命体征，并对患者的术后镇痛恢复时间和运动恢复时间进行对比。
1.4统计学分析
数据采用软件SPSS 19.0进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数率用（%）表示，行x2检验，P<0.05表示为具有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者的心电图指标对比
三组患者的心电图指标对比中，在术前，甲组的LF值为942.5±352.9ms2，乙组为943.6±354.1ms2，丙组为947.6±236.1ms2，在术后，甲组的LF值为825.4±318.8ms2，乙组为825.4±318.8ms2，丙组为227.9±122.4ms2；在术前，甲组的SDNN值为61.5±13.3ms，乙组为62.1±12.6ms，丙组为57.8±13.6ms，在术后，甲组的SDNN值为56.2±9.7ms，乙组为47.1±9.6ms，丙组为52.1±10.1ms；在术前，甲组的PNN50值为11.5±7.3%，乙组为9.4±3.8%，丙组为8.6±6.6%，在术后，甲组的PNN50值为8.5±3.1%，乙组为7.8±3.5%，丙组为4.3±4.6%。差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 三组患者的术后镇痛恢复时间和运动恢复时间比较
在三组患者的术后镇痛恢复时间和运动恢复时间比较，甲组的镇痛恢复时间为596.9±33.9min，运动恢复时间为613.4±32.8min，乙组的镇痛恢复时间为582.3±39.8min，运动恢复时间为606.8±38.1min，丙组的镇痛恢复时间为584.7±42.5min，运动恢复时间为624.2±43.5min。差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.讨论
肌间沟臂丛神经阻滞后会出现心血管不稳定的情况，常见症状为窦性心动过缓、低血压、心搏骤停等。肌间沟臂丛神经阻滞的原因可能是局部麻醉过程中，麻醉效果扩散，影响了右侧星状神经节或迷走神经导致的。星状神经节位于斜角肌群的内侧，迷走神经位于胸骨头中上1/3的颈动脉鞘内。使用麻醉剂的剂量可能会对这两个部位造成一定影响，抑制其正常功能的发挥，干扰了心率变异性。臂丛神经阻滞麻醉在临床上的应用非常广泛，近年来临床上的麻醉药物变得多样化，使临床有了更多的选择性，左布比卡因是临床药物的一种。
左布比卡因是临床应用中的一种新型麻醉药，属于长效酰胺类，该药生效时间长，毒性低，且应用范围广，对患者生命体征的影响小。左布比卡因是目前临床上神经阻滞和椎管内麻醉的常用药物。左布比卡因的剂量使用需要小心谨慎，由于其半衰期较长，且与体内的蛋白有较高的结合律，所以能安全排出体外，安全性有保障。麻醉效果与剂量有关，不同的剂量也会影响最终的结果，以及并发症的发生情况。左布比卡因能有效抑制交感神经的活动性，与迷走神经的活动性，且影响会随着浓度增大而增大。
本次研究结果显示，在三组患者的心电图指标对比中，三组的LF值、SDNN值、PNN50值里，乙组、丙组的LF值大幅降低，乙组的SDNN值下降明显，丙组的PNN50值下降明显（P<0.05）。在三组患者的术后镇痛恢复时间和运动恢复时间比较中，乙组的术后镇痛恢复时间最短，运动恢复时间最短（P<0.05）。这充分说明了不同浓度左布比卡因对心脏的影响程度不同，且采用0.5%的左布比卡因30ml进行麻醉效果最好，且对心脏的造成的负担最小。
综上所述，左布比卡因对肌间沟臂丛麻醉会影响心脏血管自主活动的稳定性，对心率变异性产生影响。采用不同浓度的左布比卡因影响也会不同，局部麻醉浓度越大，则对心率变异性影响越大。
参考文献
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论文作者:陆于勇
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 卡因论文; 变异性论文; 心率论文; 术后论文; 浓度论文; 乙组论文; 《医师在线》2019年3月6期论文;