齐齐哈尔五官医院 黑龙江 齐齐哈尔 161006
【摘要】：探讨螺旋CT三维重建在鼻骨骨折诊断中的准确性和临床应用价值。方法50例鼻骨骨折患者。于螺旋CT扫描后进行三维重建,分析重建影像诊断鼻骨骨折的准确性和优越性。结果在显示鼻骨骨折的类型、位置、范围、碎骨移位等空间信息方面,三维影像明显优于平片和二维影像。结论三维影像能清晰显示鼻骨的空间解剖关系,有较大的临床应用价值。
关键词:鼻骨;骨折;影像诊断;三维重建;螺旋CT
螺旋CT三维重建(threodimensionalreeon一struetion?简称3D),在骨关节外伤,尤其是解剖关系较复杂骨关节创伤的诊疗中有很大价值,正逐步得到广泛应用。可直接地显示骨折特征,使临床医生能较容易地判断骨折的程度和范围,被称为`,非损伤性立体解剖”。鼻骨骨折是一种较常见的颅面骨损伤,临床治疗和手术处理常依据影像学资料作为参考。本文通过50例鼻骨骨折的3D和多平面重建,并与鼻骨平片检查进行对照,探讨其临床应用价值。
1资料与方法
32例鼻部外伤患者中,男40例,女10例;年龄12~66岁。拳击伤30例.交通事故伤15例,其它意外伤害5例。体检鼻梁塌陷或/和偏斜15例,鼻腔内出血22例。所有患者在螺旋CT检查前均摄鼻骨X线侧位平片,经平片诊断为骨折或可疑骨折,为进一步明确骨折、骨折程度和范围、累及邻近其它组织关系,进行了常规CT和螺旋CT扫描后3D和多平面重建成像(MPR)、表面遮盖显示法(SSD)。使用西门子SOMATOMEs-prit+全身螺旋CT机,螺旋扫描条件为12Okv、130~16Oams.层厚2mm.螺距1.5,轴位扫描,重建层厚1.0mm,范围从上颌门齿至眉弓。三维重建用表面覆盖法(SSD)和多平面(MPR)重建。
2结果
50例鼻骨骨折中.普通侧位平片显示错位性骨折38例,非错位骨折10例,另有2例显示鼻骨“正常”。常规二维CT骨折全部显示SSD显示鼻骨错位性骨折35例,其中伴有上领骨额突骨折5例、眼眶内侧壁骨折12例、非错位骨折8例.另外有9例10处骨折移位不明显,在SSD未被显示。其中包括单纯线性骨折6处、上领骨额突骨折1处、鼻中隔骨折2处,其余骨折SSD显示了全部的骨折线,尤其在骨折移位方面,其立体效果极强。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆MPR显示鼻骨错位性骨折35例,其中伴有上领骨额突骨折2例.伴有鼻中隔骨折2例,上领窦积血5例,筛窦积血8例,眼眶内侧壁骨折11例;非错位骨折5例,其中双侧鼻骨骨折3例,单侧2例。MPR可根据观察需要随时将轴位、矢状位或斜位图像任意一幅转换为整屏观察,有利于显示细微病变。3D图像可以用任意角度旋转,以最佳视角观察.可完整显示鼻腔、鼻中隔、鼻窦、上领骨、眼眶等大体解剖结构,清楚显示鼻骨骨折的形态,骨折移位的程度、方向.观察骨折裂隙的表面立体形态。本组1例因纠纷被对方拳击导致两处非错位性鼻骨线形骨折伴眼眶内侧壁骨折患者,鼻骨X线平片显示未发现骨折征象,SSD也未发现骨折征象,MPR显示出骨质内部骨折线的走行方向及骨折裂隙的宽度。
3讨论
(l)鼻骨在鼻的根部,左右各一,是颅骨的延续突起.鼻骨的上部厚而窄,比较固定,不易骨折。而下部薄而宽,呈片状,且比较突出,当受到轻微外伤就很容易发生断裂。鼻骨骨折最容易发生于鼻骨中、下部,可为无明显移位的线形骨折,也可为明显的内陷、移位的凹陷骨折和粉碎骨折。一般可由鼻骨普通侧位平片诊断[1]。但由于常规X线平片因多个骨结构相互重叠而影响骨折的显示,尤其是当伴有上领骨额突、鼻中隔犁骨骨折和副鼻窦壁骨折及骨缝分离时,平片则极易漏诊。本组有4例单侧的线形骨折因重叠而未能检出。鼻骨侧位片对错位性骨折的诊断,只能观察到骨折端的前后移位的情况。普通CT检查虽可以避免前后重叠,但其显示的是二维图像。另外横断面图像要从立体上把握复杂的骨折全貌难度较大[2]。近年来,随着医学影像技术螺旋CT等具有三维图像采集能力设备的应用,特别是高效率的工作站及先进的三维软件系统的研发,通过多种方法产生的三维立体图像,可准确、清晰、立体、全面地显示鼻骨、上领骨额突及周围细致结构正常解剖及明确骨折的部位、类型和周围骨质情况,还能显示鼻腔、鼻中隔、鼻窦及邻近软组织改变。弥补了常规X线平片和普通CT扫描在这方面的不足[3]。(2)SSD其优点是重建图像立体感强,解剖关系清晰。由于是表面成像技术,容积资料丢失较多,其缺点是细节不够,移位不明显的线样骨折不易显示。MPR是在横断的基础上生成冠状面、矢状面和任意层面图像,因而其中可包含了丰富的三维信息,对原始二维图像是一个很好的补充,同时也能在SSD生成之前了解骨折的大体情况,其最大的优点还在于通过调节窗宽和窗位很容易地在软组织窗和骨窗之间相互切换,除能显示骨折情况,还能够清晰显示骨折周围软组织损伤的情况。(3)螺旋CT3D在鼻骨骨折的临床应用主要是显示骨折线及骨折移位的情况。螺旋CT表面覆盖法最大的优点在于图像立体感强,能够准确地显示骨折端的移位方向和程度。但SSD对移位不明显的线样骨折显示不理想,必须结合MPR进行诊断。根据本组资料显示,MPR可进行对骨折线形态、骨折移位方向及相邻损伤组织的直接观察。螺旋CT三维和MPR为临床提供了三维立体影像,有利于临床医生选择合适的治疗方法。
总之,螺旋CT三维重建技术是一种无创伤性检查方法,对患者无痛苦,它提供的三维图像是非常有价值的空间关系信息,临床价值大,利于临床应用,它的所有信息提供是在二维基础上的,两者在鼻骨骨折的诊断上具有互补性,两者结合是最佳的检查方法
参考文献
[1〕高均亮.鼻骨骨折的普通X线与CT对比分析「J〕.实用放射学杂志,2001,17(5):514一515.
[2]王振常,刘沙.颅面骨高分辨CT解剖图谱仁M」.北京:中国中医药出版社,2002:75一76.
[3」陆兴.鼻骨和上领骨额突骨折〔J〕.临床放射学杂志,1999,18(6):380一382.
论文作者:赵强
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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