（南华大学附属南华医院神经内科 湖南衡阳 421002）
摘要：目的 观察各型脑梗死患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）和β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）水平变化并评估其对脑梗死的临床价值。方法 将我院连续收治的180例初次发作的脑梗死患者作为实验组，根据梗死面积将其分为大面积梗死组、中等面积梗死组、小面积梗死组、腔隙性梗死组，同时选取50例同期来我院进行健康体检的人群作为对照组，检测各组人群血清中Hcy和β2-MG水平，并分析其在各组之间的表达差异。结果 通过比较分析，实验组血清中Hcy和β2-MG水平均显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P <0.05），而实验组各亚型分组中Hcy、β2-MG水平差异无统计学意义（P >0.05），且各组之间Hcy和β2-MG水平之间无相关性（P >0.05）。结论 血清中Hcy、β2-MG的水平与脑梗死密切相关，展开对该指标检测对于脑梗死的预防和治疗有重要意义，临床实践中应予以重视。
关键词：脑梗死；同型半胱氨酸；β2-微球蛋白
脑卒中是全球第二大致死性及第一大类致残性疾病，在中国脑卒中已跃居至成人第一死因，其发病率不断上升[1]。近年来，有研究表明同型半胱氨酸（Hcy）在动脉粥样硬化及血管内皮损伤过程中发挥重要作用，可能参与了脑梗死的发生发展及预后评估[2，3]。亦有研究表明，β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）含量的改变与脑梗死的发生发展及预后密切相关[4]。因此，为探讨血清Hcy和β2-MG水平在各型脑梗死的变化及可能的临床价值，我们分别展开了对各型脑梗死及健康体检者血清Hcy和β2-MG含量的检测。
1 临床资料
1.1 一般资料
连续性选择2016年1月—2016年12月于南华大学附属南华医院神经内科收治的180例初次发作的脑梗死患者，依据影像学资料将进行分型[5]，将梗死灶分为：（1）大面积梗死：超过1个脑叶，横断面积最大直径在5.0cm以上。（2）中等面积梗死：不超过一个脑叶，横断面最大直径为3.1～5.0cm。（3）小面积梗死：横断面最大直径1.5～3.0cm。（4）腔隙性梗死：横断面最大直径在1.5cm以下。大面积梗死组40例，其中男21例，女19例，年龄范围50～82岁，平均（63.5±7.4）岁；中等面积梗死组52例，其中男25例，女27例，年龄范围48～83岁，平均（60.1±8.9）岁；小面积梗死组46例，其中男20例，女26例，年龄范围51～80岁，平均（62.4±7.3）岁；腔隙性梗死组42例，其中男22例，女20例，年龄范围46～78岁，平均（63.5±7.4）岁；另选取同一时期来我院健康体检的50例健康者作为对照组，男23例，女27例，年龄44～81岁，平均（58.9±9.8）岁，排除本身存在重大疾病，近期有重大手术或创伤以及使用免疫抑制或抗凝剂等患者，所有入选患者均记录是否存在高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、低密度脂蛋白、超敏C反应蛋白、尿素氮、肌酐等脑血管病危险因素，通过对各组研究对象资料进行比较分析，发现在年龄、性别方面差异无统计学意义（P >0.05）。各组对象均获得医院伦理委员会同意及签署患者知情同意书。
1.2 检测方法
各组研究对象均在入院后次日晨起空腹状态下抽取2管静脉血，每管3ml，置于普通生化管，将标本送至我院检验科进行离心，4000r/min，离心5min，取上层血清用放射免疫法检测Hcy和β2-MG水平。
1.3 统计学处理
使用软件SPSS 22.0 对此次实验数据进行统计学分析处理，计数资料采用χ２检验；计量资料以（±S）表示，两组间比较采用独立样本ｔ检验，多组间比较采用单因素方差分析，指标间相关性分析采用直线相关分析，用P <0.05表示数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组研究对象的一般情况比较
实验组与对照组在一般资料方面无明显差异性（P>0.05），具有可比性。同时发现一些脑血管疾病高危因素在各组之间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
脑卒中的致死致残率非常高，严重影响着人们的生活质量，对家庭以及社会带来重大负担。目前，中国人所患的卒中类型中，缺血性脑卒中占的比例日益上升，尤以脑梗死为甚，这严重威胁着中国卫生系统的发生发展[6]，通过探查并发现与脑梗死发生发展及预后有关的危险因素，对于脑梗死的预防和治疗具有重要的临床价值及现实意义。Hcy是一种在体内无法合成的含硫基的非必须氨基酸，是甲硫氨酸代谢的重要中间产物。近年来，大量研究表明同型半胱氨酸水平过高可损伤血管内皮，影响机体的脂质代谢及凝血纤溶平衡，导致动脉粥样硬化的形成，高同型半胱氨酸可能是脑梗死的独立危险因素[2，3]。本文的研究结果显示在各型脑梗死患者血清中Hcy的水平明显增加，均与对照组相比有统计学意义，提示Hcy可能参与了各型脑梗死的病理生理过程，对于各型脑梗死的诊断、预防及治疗具有重要指导意义。
β2-MG自Berggard[7] 在1968年从肾小管受损患者的蛋白尿中提取出后，长期以来国内外文献对其报道不断深入，发现其广泛存在于除红细胞及胎盘滋养层细胞之外的所有有核细胞表面。因β2-MG从细胞表面脱落或释放后经由肾小球滤过进入肾小管而不再反流入血，故正常情况下血清中β2-MG的含量相对恒定。β2-MG的调节作用主要体依赖免疫系统功能平衡。近年来，相关研究表明，β2-MG对于中枢神经系统疾病的诊断及评估具有重要价值[8-11]，同时亦有研究报道在急性脑梗死患者血清中β2-MG含量增加，对急性脑梗死的发生发展有一定提示作用[12]。因此，临床观察各型脑梗死患者血清β2-MG含量，可能会对此大类疾病的发生有一定的早期诊断及预防作用。本文的研究结果表明在各型脑梗死患者血清中β2-MG的水平与对照组相比均明显增加，差异具有统计学意义，提示β2-MG可能对于各型脑梗死的诊断、预防及治疗具有指导作用。
本实验数据显示各型脑梗死之间，患者血清Hcy和β2-MG含量均无相关性，这与前期研究表明该两者为脑梗死的独立危险因素相符。
以上资料表明，血清中Hcy和β2-MG含量变化可能对各型脑梗死的早期诊断具有一定指导作用，临床上可对两个危险因素进行早期监测并干预，有望降低脑梗死的发病率及减少致残率；亦可进一步发现与Hcy和β2-MG相关的分子靶点，为脑梗死的治疗与预后提供新的路径。
参考文献
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基金项目：衡阳市科技局课题（2012KJ62）
作者简介：张平（1975 －），男，硕士，副教授，主要从事脑血管疾病防治。
论文作者:张平,曾丹,罗焱
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/29
标签：血清论文; 脑梗死论文; 球蛋白论文; 患者论文; 水平论文; 半胱氨酸论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年第13期论文;