厦门大学附属福州市第二医院 福建福州中西医结合医院 福建福州 350007
【摘要】目的 观察参麦注射液对全身麻醉高龄髋关节置换术中血气指标、应激反应的影响。方法 将纳入研究的96例满80周岁需行髋关节置换术的高龄老人抽签分为观察组（50例）和对照组（46例），对照组全身麻醉之后手术，观察组在全身麻醉的同时在麻醉稳定后给予参麦注射液。观察两组手术期间血气指标（BE、PaO2、PaCO2、PH值）和应激反应指标（TNF-α、CRP、BG、COGT）的变化。结果 术中1h、手术结束时，两组血气指标BE、PaO2、PH较本组手术前下降（P<0.05）而PaCO2及应激反应指标TNF-α、CRP、BG、COGT水平较本组手术前上升（P<0.05），但观察组各指标变化幅度均低于同期对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 参麦注射液的应用有利于高龄髋关节置换术中呼吸、循环管理，又有抑制术中应激反应的作用。
【关键词】高龄老人；髋关节置换术；参麦注射液；血气指标；应激反应
Effect of Shen Mai Injection on blood gas indexes and stress response in elderly patients with hip joint replacement during general anesthesia
Abstract Objective To observe the effect of Shen Mai Injection on blood gas indexes and stress response in elderly patients with hip joint replacement during general anesthesia. Methods included in the study of 96 patients over 80 years of age need lots of hip arthroplasty in elderly patients into observation group (50 cases) and control group (46 cases), control group with general anesthesia after the surgery observed group under general anesthesia and anesthesia was stable in the given Shenmai injection. The changes of blood gas indexes (BE, PaO2, PaCO2, TNF-α, CRP, BG, COGT) were observed during the operation in the two groups. Results 1H during operation, operation at the end, the two groups of blood gas index of Barrett's esophagus (be), PaO2, pH than before surgery in this group decreased (P < 0.05) and PaCO2 and stress reaction index of TNF-α, CRP, blood glucose (BG), COGT level than before the surgery group increased (P < 0.05), but the observation group, each index of variation are lower than the same period in the contrast group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion the application of Shen Mai injection is beneficial to the respiratory and circulation management in the elderly patients with hip joint replacement.
Key words elderly; hip joint replacement; Shen Mai injection; blood gas index; stress response
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-433-02
随着我国老龄化社会的加剧，临床行需髋关节置换术的高龄老人越来越多，然该类病人机体自然衰老程度重且往往合并存在多种慢性病，对手术的耐受程度性很差，麻醉风险大[1]。麻醉安全是该类患者顺利实施手术的重要条件，有助于维持术中生命体征平稳并可减少手术应激反应，故临床尤为重视。采取有效措施配合麻醉以减少手术风险以及并发症是当前研究热点，其中中药制剂在其中的作用逐渐受到临床重视。本研究观察了手术麻醉期间输入参麦注射液对血气指标、应激反应的影响，以求为临床应用提供参考。现报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 病例来源于2013年8月～2015 年8月我院行单侧髋关节置换术的老年患者，均有手术需求且满足美国麻醉医师学会ASA标准Ⅰ～Ⅱ级，选择年龄满80周且采用全身麻醉的高龄老年患者纳入研究。排除标准：①ASA分级Ⅲ级及以上者；②麻醉药物过敏、全身麻醉禁忌、神经系统严重疾病；④未签署知情同意书者。共得研究病例96例，抽签随机分为观察组和对照组。观察组50例，其中男22例，女28例；年龄80～93（86.74±5.27）岁；卧床时间2～16天（6.34±4.14）；病例类型：股骨颈骨折38例，股骨粗隆间骨折12例；合并症：糖尿病15例，高血压17例，冠心病18例，慢性支气管炎、肺气肿16例。对照组46例，其中男21例，女25例；年龄80～94（87.23±6.52）岁；卧床时间2～15天（6.53±4.35）；病例类型：股骨颈骨折35例，股骨粗隆间骨折11例；合并症：糖尿病14例，高血压16例，冠心病15例，慢性支气管炎、肺气肿17例。两组年龄、性别、卧床时间以及病例类型、合并症比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
所有病例均给予全身麻醉，术前血糖、血压等已控制在手术允许水平。麻醉前进入手术室，连接吸氧装置并开始吸氧，连接血氧饱和度、心电图、血压、心脏彩超等监护设备，并开放颈内静脉以测定中心静脉压、开放其他静脉通路以输液。开始全身麻醉诱导，采用舒芬太尼、咪唑安定、顺笨阿曲库铵、依托咪酯，剂量分别为0.6～0.8μg/kg；0.03mg/kg；0.2mg/kg；0.15～0.3μg/kg。之后进行气管插管、连接麻醉呼吸机，参数为：呼吸频率12～15次/分；潮气量8～10mL/kg；呼气末二氧化碳分压35～45mmHg。气源以压缩新鲜空气为主。麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼，剂量分别为：2～4mg/（kg?min）、0.2～0.4mg/（kg?min），期间持续给予顺笨阿曲库铵。手术中医者依据患者血压、中心静脉压、出血量等情况给予输注红细胞、乳酸林格液等。
两组给予相同的麻醉诱导、维持麻醉及术后镇痛，其中观察组行半髋置换术24例、全髋置换术26例；对照组行半髋置换术21例、全髋置换术25例，手术类型亦无统计学差异（P>0.05）。不同的是观察组麻醉稳定后给予参麦注射液（生产商：神威药业 国药准字：Z13020886），用量为1mg/kg，用生理盐水250ml稀释后静脉持续输注至手术完成；对照组给予等量生理盐水输注至手术结束。
1.3观察指标
主要为血气指标[包括剩余碱（BE）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及PH值]和应激反应相关指标[包括：C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血糖（BG）、血浆皮质醇（COGT）]。留取手术前、术中1h、手术结束时标本检查。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0进行数据处理。计量资料用t 检验，均数±标准差采用（ ）表示。P＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术完成情况
两组均顺利完成手术，未出现突发情况影响手术进行。
2.2两组血气指标变化比较
手术前，两组BE、PaO2、PaCO2、PH值水平比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性；术中1h、手术结束时，两组BE、PaO2、PH较本组手术前下降（P<0.05），而PaCO2较本组手术前上升（P<0.05），但观察组各指标变化幅度均低于同期对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
注：与本组术前比较，△P<0.05；与对照组同期比较，▲P<0.05
2.3两组应激反应指标变化比较
手术前，两组应激反应指标TNF-α、CRP、BG、COGT水平比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性；术中1h、手术结束时两组上述指标均较本组手术前明显升高（P<0.05），但观察组各指标升高幅度均低于同期对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
注：与本组术前比较，△P<0.05；与对照组同期比较，▲P<0.05
3 讨论
高龄老人行髋关节置换术时麻醉风险大，如何降低该类风险是临床重要课题。该类人群呼吸、循环功能本已存在自然衰退、储备不足[2]，而手术时应用麻醉药物对呼吸、循环系统有不同程度的抑制，且在手术期间因失血、血压波动尤其是应激反应等因素，易导致循环负荷增加、肺水肿等[3]，进而出现心力衰竭、呼吸困难使心、脑等重要脏器缺血缺氧，对手术顺利进行以及术后恢复均有不利的影响。可见该类患者麻醉期间维持生命体征平稳、减轻应激反应对降低麻醉风险尤为重要。此处需要指出的是，全身麻醉时麻醉药物可通过抑制大脑皮层边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统而有抑制应激反应的作用，但不能有效阻断手术区刺激引起的脑垂体和肾上腺素等的合成[4]，故全麻时手术区域仍存在剧烈的应激反应，这已被已有不少研究[4.5]证实，而剧烈的应激反应的后果众所周知。本研究观察的血气指标可很好的反映循环、呼吸系统的功能，该类指标维持在正常水平意味心、肺功能均处于稳定状态[6]；应激反应指标包括TNF-α、CRP、BG、COGT，前两种为炎症因子，在机体受创处于应激状态时可短时间内迅速增高[7]，与后两种均可反映机体的应激水平。
参麦注射液是经典中药注射剂之一，源于古方“参麦饮”，为人参、麦冬的提取物，常用于临床急危重症的治疗中。中医认为人参为大补元气之物，可补肺气、心气，有强心固定脱之效；麦冬有养阴生津、润肺清心的作用。可见，参麦合用对高龄老人气血虚衰有固本之效，而针对术中气随血脱、气随津脱也有很好的缓解，更值一提的是对手术时心、肺两脏出现的心、肺气阴不足有很好的对抗作用。现代药理学研究认为，参麦注射液的有效成分有：人参皂苷、人参多糖、麦冬皂苷、麦冬黄酮等，这些成分有保护循环、呼吸系统功能的作用，如：①稳定血压、扩张血管、改善微循环、提高心肌对缺氧的耐受性，在保持冠脉血供的同时尽可能的心肌免受损害[8]；②增强膈肌的顺应性并有抗其疲劳的作用，有助于维持呼吸深度[9]；③降低血液粘稠度、改善血流变，在保护心功能的同时有助于维持血气指标稳定[10]。同时这些有效成分也有抗应激反应作用，如：①通过除自由基、抗氧化作用起到“抗应激剂”的效果[11]；②通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能而抑制过度应激反应[12]；③通过双向调节免疫功能可抑制炎症介质的过度释放而起到抗应激作用[13]，如本研究中观察的CRP、TNF-α就属于此类炎症介质。
本研究结果显示，观察组血气指标BE、PaO2、PaCO2、PH值水平明显优于对照组，提示该组维持呼吸、循环功能稳定的作用；应激反应指标TNF-α、CRP、BG、COGT均低于对照组，提示该组术中应激反应得到了更好的抑制。由此可见，参麦注射液的应用对全身麻醉高龄髋关节置换术中呼吸、循环管理有利，且能降低术中应激反应，不单对麻醉安全有所保证，对患者术后恢复、减少并发症的发生也有利。
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作者简介：郑胜宇（1967,07）男，福建福州，本科，副主任医师，研究方向，临床麻醉电邮：369432649@qq.com.
论文作者:郑胜宇,王松清
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
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