（广州市黄埔区中医医院 广东 广州 510700）
【摘要】 目的：观察开天门护理治疗失眠的临床疗效。方法：选取失眠患者100例，随机分为治疗组50例，对照组50例。对照予阿普唑仑治疗。治疗组予阿普唑仑配合开天门护理。共治疗30天。结果：经过30天的治疗，治疗组总有效率98%，对照组86%。经Ridit分析，治疗组优于对照组。结论：开天门护理对失眠有较好的疗效。
【关键词】失眠；开天门；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0265-02
随着社会节奏加快，压力增大，失眠患者日渐增多。青壮年及中老年均易患失眠。患者夜间难以入睡，或多梦易醒，休息不佳。白天则头晕乏力，精神疲惫，注意力不集中，工作效率低下。长期失眠，严重影响工作和生活。2013年1月-2014年12月，笔者对慢性失眠患者进行开天门护理，取得较好效果，能很好改善患者睡眠。现报到如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料 选取我院 2013年01月至2014年12月住院和门诊失眠患者100例。依据患者入组顺序编号，采用SPPS13.0软件，随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男27例，女23例，最大年龄75岁，最小年龄25岁，平均年龄44.72±8.55岁，最长病程20年，最短病程1年，平均12.72±4.92年。对照组50例，其中男28例，女22例，最大年龄75岁，最小年龄25岁，平均年龄44.53±8.99岁，最长病程20年，最短病程1年，平均12.39±4.97年。两组在性别、年龄及病程等方面统计学处理无显著性差异，具有可比性(P＞0.05 )。
1.2 诊断标准 参照《中国成人失眠诊断与治疗指南?2012》[1]。
失眠的诊断：在正常的环境下，患者入睡困难(入睡时间超过30分钟)，睡眠维持障碍(夜间觉醒次数大于2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(总睡眠时间少于6小时)，并有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠(病程＜1个月)；亚急性失眠(病程≥1个月，＜6个月)和慢性失眠(病程≥6个月)。
1.3 纳入标准：（1）符合上述诊断标准。（2）年龄18-75岁。（3）生命体征稳定。（4）无推拿禁忌症。（5）签署知情同意书。
1.4 排除标准 （1）严重的心脑肝肾疾病患者。（2）心理障碍、精神病患者。（3）妊娠及哺乳期妇女。（4）头部外伤、皮疹、疮疡患者。
1.5 方法
1.5.1基础药物治疗 两组患者均采用阿普唑仑0.4mg睡前服。具体医嘱由医师开处。
1.5.2治疗组在此基础上，加用开天门护理。
开天门操作流程：（1）摆体位：取平卧或坐位。（2）推上星：从印堂推至上星36次。推头维：从印堂推至头维36次。 抹眉：从攒竹推至丝竹空36次。梳理太阳经：双手指端交替梳头额至颞顶10-20次。（3）叩印堂：36次。叩百会：36次。（4）揉太阳：顺、逆时针各10次。（5）轻拍头部：前额→左太阳穴前额→前额→右太阳穴→前额→额顶（共3分钟）。（6）按双侧风池及肩井穴5-10次，并嘱病人卧床休息。（7）手法操作的同时，予以心理疏导。施术时一般先轻后重，先慢后快力量逐渐加大，有节律地和谐进行，时间以10-15分钟为宜。
两组共连续治疗30天。
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1.6 疗效标准
1.6.1疗效标标准：根据《中药新药临床研究指导原则》疗效判断标准[2]：（1）痊愈：睡眠时间恢复正常，或者夜间睡眠时间6小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；（2）显效：睡眠状况明显好转，夜间睡眠时间较前增加3小时以上，睡眠深度增加；（3）有效：症状较前改善，睡眠时间较前增加不足3小时；（4）无效：治疗前后无明显改善。
1.6.2失眠严重程度指数（ISI）：此量表包含入睡困难、睡眠维持困难、早醒、对目前睡眠满意程度、失眠影响日常生活功能、认为别人对自己失眠程度的评价以及对自己失眠的痛苦和担忧程度等7个项目。用来评价失眠严重程度的自我感觉，睡眠的满意度，日间功能损害情况，可察觉性的变化，以及对睡眠问题的关注程度。每项均由0-4分量表评价。通常是评价最近7天睡眠情况的。7个条目总分28分，得分越高，说明失眠程度越重。
1.7 统计学方法 计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，等级资料用Ridit分析，采用SAS软件包进行统计。
2.结果
2.1 两组疗效比较 经过30天的治疗，治疗组有效率98%，对照组86%，经Ridit分析，治疗组优于对照组。见表1。
两组疗效结果比较
组别例数痊愈显效有效无效R-有效率%
治疗组502320610.389898
对照组5011131970.591886*
注：*示两组相比较，P﹤0.05。P=0.0001。
2.2 两组治疗前后失眠严重程度指数评分比较 治疗前，两组评分无明显差别，P＞0.05。经过30天的治疗，两组患者睡眠情况明显改善，评分明显下降，治疗组下降更明显。进一步证明，开天门护理对失眠患者有较好的疗效。
两组治疗前后睡眠严重程度指数评分比较
组别例数治疗前治疗后
治疗组5024.53±2.423.17±1.20
对照组5024.32±2.529.69±3.28*
注：*示两组相比较，P﹤0.05。t=13.2002，p=0.0000。
3.讨论
对于慢性顽固性失眠患者，可以加大阿普唑仑等安眠药物的剂量促进睡眠。但加大此类药物的剂量，会有次晨疲劳乏力等症状，影响日常生活工作。长期大剂量服用，易产生药物依赖性，出现较多副作用。这样又增加了患者的心理顾虑，反而加重病情。所以，原则上使用最低剂量、间断给药、短期用药、逐渐停药。本研究维持每晚睡前服阿普唑仑0.4mg，而没有加大剂量，以更好地观察开天门护理的效果。
慢性失眠是多种疾病的一种症状，属于中医“不寐”的范畴。中医认为，不寐是因情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚，导致心神不安，神不守舍。心主神志，脑为元神之府，故失眠的病位主要在心脑。现代医学证明，控制睡眠的结构在脑，包括脑干网状上行激活系统、中缝核、孤束核、丘脑网状核、下丘脑及额叶皮质等。失眠主要与这些脑部神经功能紊乱相关。
开天门手法护理通过按压推拿患者头部的经络穴位，使头部的经脉气血得以畅通，阴阳得以平衡，促进气血运行，输送物质精微上荣于脑，并刺激头部的神经，调整大脑的兴奋性，减轻患者紧张状态，从而达到醒脑安神的效果。失眠属于心神病变，积极进行睡眠卫生教育，心理情志疏导，帮助患者养成良好的作息习惯，使患者克服过度紧张、兴奋、焦虑、抑郁等不良情绪。这对失眠有重要的治疗作用。
本研究表明，在药物治疗和常规护理的基础上，加用开天门手法护理，失眠疗效治疗组的明显优于对照组。同时，失眠严重程度指数改善也明显优于对照组。
综上所述，开天门护理手法对失眠有较好的治疗作用，且方法简单，易于操作，值得推广。
【参考文献】
[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J]. 中华神经科杂志，2012；45（7）：534.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］北京: 中国医药科技出版社，1993:187.
论文作者:周华娥,陈笑妹,李小娜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：患者论文; 睡眠论文; 病程论文; 开天论文; 两组论文; 对照组论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;