血清降钙素原检测在慢性阻塞性肺病伴细菌感染患者疗效评估中的作用
邢晋苓1 周建明2
(１四川省凉山州第二人民医院医院感染管理科；２四川省凉山州第二人民医院检验科；四川西昌615000）
【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴细菌感染患者血清降钙素原（PCT）水平及在治疗中的变化及临床意义。方法 采用回顾性研究，以细菌培为阳性的29例COPD患者的资料为实验组，106例细菌培养为阴性且无感染体征和症状的COPD患者为对照组，进行了血清PCT、hs-CRP、WBC检测,并观察各患者在治疗后各指标的变化情况。结果 慢性阻塞性肺病伴细菌感染患者血清PCT（2.71 ± 0.31）、hs-CRP（ 67.00 ±15.5 ）水平显著高于对照组PCT（0.09 ± 0.02 ）、hs-CRP（6.00 ±1.92 ）水平(P<0.01)；PCT检测的敏感度：82.8%，特异性:98.1%，准确度:94.8%；hs-CRP敏感度：65.5%，特异性:75.5%，准确度:73.3%；WBC敏感度：48.3%，特异性:82.1%，准确度:74.8%；在治疗有效病例中，PCT变化率最敏感。结论 PCT检测对慢性阻塞性肺病伴细菌感染患者的早期预测指标，血浆PCT水平的变化率对了解慢性阻塞性肺病伴细菌感染患者治疗效果观察的敏感指标。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺栓塞；降钙素原；高敏-C反应蛋白； 细菌感染
Detection of serum procalcitonin in patients with assessment of the role of bacterial infections in patients with chronic obstructive pulmonary disease
Xing jin-ling1，Zhou Jian-ming2,
(1.Infection Management Division, Liangshan Second People's Hospital, Sichuan ; 2.Departmant of Clinical Laboratory,Liangshan Second People's Hospital, Sichuan Xichang 615000,China)
【Abstract】 Objectibe Study of COPD and procalcitonin in patients with bacterial infection (PCT) level and changes in the treatment and clinical significance. Methods A retrospective study on the bacteria culture positive, 29 cases of COPD patients as the experimental group, 106 cases of bacterial culture was negative and no infection signs and symptoms of COPD patients as the control group, the serum PCT, hs-CRP, WBC detection, and observe the changes of each index in thepatientsaftertreatment. Results COPD with bacterial infection in patients with serum PCT (2.71 ±0.31), hs-CRP (67± 15.5) was significantly higher than the control group PCT (0.09 ±0.02), hs-CRP (6 ±1.92) level (P<0.01); PCT detection sensitivity 82.8%, specificity 98.1%, accuracy: 94.8%; hs-CRP sensitivity 65.5%, specificity 75.5% accuracy: 73.3%; WBC sensitivity 48.3%, specificity 82.1%, accuracy: 74.8% in the effective treatment of cases, the rate of change of the most sensitive PCT. Conclusions PCTdetectionofchronicobstructive pulmonary disease with bacterial infection in patients with early prediction index, the change of plasma PCT level to understand the rate of COPD with sensitive index to observe the therapeutic effect of patients with bacterial infection.
【Key Words】COPD; Pulmonary embolism;PCT;hs-CRP;WBC
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0022-02
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，是以不可逆的气道受阻为特征的一组疾病，COPD的患病率和病死率逐年增高，世界卫生组织报道，COPD已成为导致患者死亡的第四大病因[1]。 随着人口老龄化、大气污染的日益严重以及吸烟人数的增加， COPD的防治已成为一个重要的公共卫生问题。我们通过对患CODP人群的血清PCT，CRP，WBC及细菌培养结果进行的分析，以期为临床的诊断和治疗提供帮助。
对象与方法
1、对象 为我院呼吸内科2013年1月-2014年2月年收治的住院病人，以细菌培为阳性的COPD患者的资料为实验组，共29例，年龄52-81岁，平均年龄65岁。细菌培养为阴性且无感染体征和症状的COPD患者为对照组，106例，年龄47-72岁，平均年龄61岁。
2标本 用血球计数真空管和生化真空管采集患者静脉采血，PCT、hs-CRP离心分离血清后1小时内完成检测，血球分析在采血后半小时完成检测。
3试剂、仪器 PCT为专用PCT检测仪及其配套的试剂和质控品；h-CRP用日立7600-020型全自动生化分析仪检测；血球计数用Sysmet xt-2000i血球计数仪检测。
4 统计学分析：SPSS12.0统计软件，血浆PCT、h-CRP、WBC结果采用s表示，采用u检验。
结果
1.COPD患者中，PCT以大于健康对照组3倍为监有诊断意义，其阳性率为82.8%；hs-CRP以大于40为感染标志，则其阳性率为79.1%，WBC大于15.0为感染性诊断，其阳性率为48.3%；PCT检测的敏感度：82.8%，特异性:98.1%，准确度:94.8%；hs-CRP敏感度：65.5%，特异性:75.5%，准确度:73.3%；WBC敏感度：48.3%，特异性:82.1%，准确度:74.8%；(48.3%)；其结果见表1。
2.COPD患者和对照组的D-D，h-CRP，WBC检测结果的均值和标准差见表2。
3,慢性阻塞性肺病伴细菌感染患者治疗过程中，以治疗前的检测结果为100%，治疗后血浆PCT、hs-CRP、WBC变化率情况如下图：
讨论
COPD是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性进展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。《慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议》和我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》规定的慢性阻塞性肺疾病的肺功能诊断标准均为吸入支气管舒张剂后第1秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)=0.70。由于COPD 呈缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。目前COPD 在全球已成为第4位致死原因，引起了世界各国的重视。人类C-反应是在感染和组织损伤时血浆浓度快速,急剧升高的主要的急性期蛋白。C-反应蛋白可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物以及损伤、坏死、凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。 其在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时，可以在数小时内血浆中的浓度急剧上升，可增高数倍或数百倍，2-3天达高峰，待病情况改善时逐渐下降，并恢复正常。COPD患者由于多种炎性介质的激活，使患者机体处于系统性炎性反应状态，使得COPD不仅仅是呼吸系统的疾病，同时包含许多肺外表现即全身效应[2]；近年，新一代超长效β2受体激动剂的应用,其疗效迅速，其主要作用是扩张支气管和抗炎作用[3-4]，从而导致hs-CRP在非细菌感染患者中的阳性率也较高。
PCT是一种无激素活性的降钙素的前肽物质,由甲状腺C细胞产生[5=7]。生理情况下，健康人群PCT浓度极低（＜0.1ng/ml）。细菌感染的患者PCT浓度会有所上增长率加[8]。由于其半衰期（25-30h）相对较短，所以细菌感染2-3小时PCT即可升高，对于预测早期的全身性细菌感染，PCT是一个非常有用的参考指标,本研究表明，PCT对诊断慢性阻塞性肺疾病伴细菌感染患者的准确率为94.8%较hs-CRP(73.3%）和WBC(74.8)更高；PCT对诊断慢性阻塞性肺疾病伴细菌感染患者的敏感度（82.8%）和特异性(98.1%)也比hs-CRP和WBC高；PCT在慢性阻塞性肺疾病伴细菌感染患者治疗有效的过程中，其变化率比hs-CRP和WBC更大。
总之，对COPD患者血浆PCT的检测可以帮助临床更早了解患者的是否有细菌感染的可能性，同时PCT变化率经hs-CRP、WBC更敏感，是COPD伴细菌感染患者疗效判断的一个重要指标。
参考文献
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2．Rennard S,Bantje T,Centanni S,et.A dose-ranging study of indacaterol in obstructive airways disease ,with a tiotropium comparison[J].Reapir Mod , 2008,102(7):1033-1044.
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4．蔡柏蔷.2010年慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34(4)：294-298
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6. 侯伟伟,肖倩茹,江涟,万海英.血清降钙素原作为菌血症预示因子临床价值的研究.检验医学[J].2014.8:802-805
7. Schuetz P,Mueller B,Trampuz A.Serum procalcitonin for discrimination of blood contamination form bloodstream infection due to coagulase-negative Staphylococci[J].Infection,2007,35(5):352-355.
8. Gebdrel D,Bohuom C.Procalcitionin as a marker of bacterial infection[J].Pediatr Infect Dis J,200,19(8):679-687.
论文作者:邢晋苓1 周建明2
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/3/18
标签：细菌论文; 患者论文; 疾病论文; 血清论文; 肺病论文; 特异性论文; 敏感度论文; 《医师在线》2019年1月1期论文;