（甘肃中医药大学，甘肃兰州730000）
摘要：目的 观察针药结合对于血瘀型腰椎间盘突出症患者的临床治疗效果。方法 将60例符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者按就诊顺序分为对照组（30例）和治疗组（30例）。对照组采用常规治疗，治疗组采用郑氏“金钩钓鱼针法”加内服身痛逐瘀汤治疗，一周为一个疗程，每组均治疗三个疗程。分别观察两组治疗后的VAS、JOA评分及总有效率。结果 治疗后，两组VAS评分均降低，且治疗组较对照组更低（P＜0.05）。两组JOA评分均升高，且治疗组高于对照组（P＜0.05）。治疗组的总有效率为96.6％，高于治疗组80.0％（P＜0.05）。结论 郑氏“金钩钓鱼针法”联合内服身痛逐瘀汤治疗可以提高血瘀型腰椎间盘突出症的治疗效果，明显改善患者的症状。
关键词：腰椎间盘突出症；血瘀型；郑氏“金钩钓鱼针法”；身痛逐瘀汤；疗效
Clinical study on the treatment of blood stasis lumbar disc herniation with acupuncture and medicine
QIN Xianmei1, QIN Xiaoguang2
(College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina Gansu University of CM,Lanzhou 730000,China)
ABSTRACT Objective To observe the clinical therapeutic effect of acupuncture and medicine for blood stasis type lumbar disc herniation. Methods 60 patients into standard patients in clinic order of lumbar disc herniation were divided into control group (30 cases) and treatment group (30 cases) in the control group using conventional treatment, the treatment group by use of Zheng's gold hook and fishing acupuncture andShentong Zhuyu Decoction, a week for a period of treatment, the treatment for each group of three weeks respectively to observe the two groups after treatment of VAS and JOA score and the total effective rate. Results After treatment, VAS scores in both groups were reduced, and the treatment group was lower than the control group (P<0.05).JOA scores in both groups were increased, and the treatment group was higher than the control group (P<0.05).The total effective rate of the treatment group was 96.6%, which was higher than that of the treatment group by 80.0%(P<0.05). Conclusion Zheng's gold hook and fishing acupuncture combined with internal administration of Shentong Zhuyu Decoction can improve the therapeutic effect of blood stasis type of lumbar disc herniation and significantly improve the symptoms of patients.
KEY WORDS: lumbar disc herniation;blood stasis;Zheng's gold hook and fishing acupuncture;Shentong Zhuyu Decoction;curative effect.
腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH) 骨科临床上常见的疾病之一，是腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根、马尾神经而导致腰腿痛、神经损伤为特征的一种疾病[1]。现由于人们生活习惯及环境的影响这类患者逐渐增多，以外伤多见，造成体内出血蓄积，气血运行受阻，又进一步加重疼痛，影响着患者的生活质量，为找到合理有效的诊治方案是我们研究的目的。近年来通过椎间盘镜微创手术治疗多见[2]，但是手术均有一定的风险和创伤，易给患者带来再次的伤害。文献显示，身痛逐瘀汤对血瘀型腰椎间盘突出症有良好的止痛﹑活血的作用[3]。研究表明，身痛逐瘀汤加减对腰椎间盘突出症患者的疼痛能明显减轻，提高患者功能，提高血浆中β-EP水平，近期疗效显著[4]。身痛逐瘀汤对血瘀型腰椎间盘突出症有良好的化瘀止痛作用，短期效应好，但疼痛缓解后机体复发率高，反复发病，给患者带来极大困扰。而“金钩钓鱼”针法是“郑氏家传八法”[5]之一，是郑魁山教授多年的临证经验，取穴少重手法，针感细腻，气感强，标本同治，能够很好缓解筋膜紧张引起的疼痛且长期效果良好。本文主要探索研究郑氏“金钩钓鱼针法”联合内服身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018年3月—2019年3月期间甘肃中医药大学附属医院针灸中心收治的符合要求的腰椎间盘突出症患者60例，按就诊顺序将患者分为对照组（30例）和治疗组（30例）。其中，对照组中男性18例，女性12例；患者年龄32 ～56岁，平均45岁；病程为3个月～5年，平均2.25年；治疗组中男性16例，女性14例；患者年龄 29 ～ 58 岁，平均44岁；病程为2个月～5年，平均2.75年；两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断标准
（1）西医诊断标准依据《临床诊疗指南-骨科分册》[6]。（2）中医诊断标准根据中医药类“十二五”教材《中医筋伤学》[7] 。（3）中医证候诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》[8]。
1.3纳入标准
（1）符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中腰椎间盘突出症的诊断标准；（2）辨证符合《中医内科学》[9]中血瘀型腰椎间盘突出症的标准；（3）患者年龄在25—60岁之间；（4）患者尚未接受其他诊疗；（5）患者对本次研究知情，签署知情同意书。
1.4排除标准
（1）符合以上纳入标准但合并其他疾病者；（2）符合以上纳入标准但合并其他证型者；（3）患者为孕期或哺乳期妇女；（4）患有重要脏器疾病如心、脑、肺等；（5）患者不能耐受针刺或中药者；（6）髓核脱出或游离椎管内，伴有马尾神经综合征、严重神经损伤或符合其他手术指征者；（7）服用激素类或止痛药者。
1.5剔除标准
（1）中断治疗计划者;（2）治疗期间接受其他的治疗者;（3）不服从治疗计划者;（4）出现不良反应者。
2方法
2.1治疗方法
2.1.1对照组
嘱患者卧床休息，佩带腰围活动等。给予以药物治疗，确炎舒松25mg﹑0.25%利多卡因5ml﹑维生素B1100mg﹑维生素B12200mg﹑0.9%生理盐水50ml，用9号针头注射入骶管裂孔处，每周一次，连续三周。
2.1.2治疗组
（1）采用郑氏“金钩钓鱼”针法。取穴大肠俞(双)、阿是穴、肾俞(双)、腰阳关、委中；配穴取悬钟、昆仑(双)、膈俞。选用0.30 mm×40 mm（1.5寸）,在大肠俞、阿是穴行“郑氏金钩钓鱼”针法，具体操作如下：以左手为押手,右手持针快速进针得气后，待针下沉紧，针尖附着在肌肉上，做提抖动作，肌肉随着针尖牵动，反复3-6次，待针下松滑，拔针不扪针孔[10]。在腰背部的肾俞、腰阳关操作捻转补法；在膈俞、委中、悬钟、昆仑做平补平泻法，静留针30分钟。每天一次，连续三周。（2）同时内服身痛逐瘀汤治疗，药用：秦艽10g，羌活6g，没药9g，当归15g，炒五灵脂9g，川芎10g，桃仁6g，红花6g，甘草3g，香附10g，牛膝9g，地龙9g。每天一剂，早晚各一次，水煎服，连续服用三周。
2.2疗效判定标准
（1）应用视觉模拟评分法（VAS），评价两组患者治疗前后的腰痛程度。（2）采用日本骨科协会评估治疗（JOA）腰椎的标准，满分为29分。
依据《中医病证诊断疗效标准》[8]比较治疗前、后治疗情况 （1）治愈：腰部疼痛症状明显消失，能恢复原日常工作和生活，（2）显效：腰部疼痛症状基本消失，一般腰部功能尚可，不影响日常工作和生活，（3）有效：腰部疼痛症状减轻，腰部活动功能得以改善，日常工作和生活有一定影响，（4）无效：腰部疼痛症状﹑体征无改善。
2.3统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析， 计量资料符合正态分布时以x±s表示, 采用t检验, 不符合正态分布的采用非参数检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3治疗结果
3.1两组VAS和JOA腰痛评分对比
治疗三周后，两组患者的VAS评分均降低，与治疗前相比均具有显著差异（P＜0.05），且治疗组较对照组更低（P＜0.05）；见表1。两组患者的JOA评分均升高，与治疗前相比也均具有显著差异（P＜0.05），且治疗组高于对照组（P＜0.05）；见表2。
3.2两组临床疗效比较
治疗开始后，两组患者疗效的总有效率均呈上升趋，t = -2.484,p = 0.019,见表3。
4 结果
治疗组30例患者完成治疗，对照组30例患者完成治疗。对照组总有效率为80.0%，治疗组总有效率为96.6%。
5讨论
《诸病源候论》谓:“劳损于肾, 动伤经络, 又为风冷所侵, 血气击搏, 故腰痛也。”一般来讲，肾精不足为本，加上外感、内伤或挫闪跌，寒湿困阻，瘀阻于脉中，导致局部疼痛，病属本虚标实，故治当活血通络，化瘀止痛。“金钩钓鱼”针法针刺与身痛逐瘀汤联用，既弥补了针刺局部治疗的局限性，又能减少药物的使用量，达到减轻药物副作用对患者的影响。针刺又可以调动机体全身气血，激发体内特异性靶器官，连续治疗靶器官处于兴奋状态，使灌流靶器官的药量增加，促进对药物的吸收，调节代谢过程，内服外治相配合，内外兼顾，相得应彰。
郑魁山教授从事针灸近70年，在临床、科研、教学工作中, 成就颇高。“金钩钓鱼”针法是郑氏家传针刺特技八法之一，是由“提插”结合窦汉卿《标幽赋》“气之至也，如鱼吞钩耳之浮沉。”从动物象形发展为针刺手法，生动形象，使得后来学者更准确理解把握“金钩钓鱼”针法。研究显示，“金钩钓鱼”主要通过守气、牵拉使针下松滑、局部肌肉松解[11]。有学者认为，反复提抖紧张状态下的肌肉，一定程度后肌肉疲劳，张力下降，疼痛可缓解[12]。这是“金钩钓鱼”能够缓解疼痛的主要原因之一，肌肉松解得到休息，经络疏通，气血运行得当，疼痛自然缓解。腰椎间盘突出症为血瘀滞所致，肌肉痉挛，不得屈伸，属实证，以泻法为主，故符合中医实则泻之的治疗思想。在近部取大肠俞、阿是穴，大肠俞位于背部第四腰椎，是在日常弯腰活动中最易受损的椎体，劳损严重，疼痛处最明显的部位，故是治疗着重之处。阿是穴即筋膜条索、结节处，通过揣按获得，在上述穴上操作“金钩钓鱼”针法，在操作过程中，应注意治神、揣穴、进针、以及进针后的操作和出针等全过程，才能达到治疗目的。又有腰为肾之府，取肾俞、腰阳关做捻转补法，可补肾强腰，达到标本同治。膈俞、委中、悬钟、昆仑做平补平泻法通利经气，去除经络之瘀滞。
身痛逐瘀汤源于清代王清任的《医林改错》，有活血化瘀，补益肝肾，通经活络之功[13]，符合本病“不通则痛”的病机。《普济方》云：“夫足少阴肾之经也，属于腰脚而主于骨，足厥阴肝之经也，内血而主于筋。若二脏俱虚，为风所乘，博于经络，流注筋骨，故令腰脚疼痛，筋脉挛急，不得屈伸也”。百病犹生皆由虚，故予以身痛逐瘀汤补益肝肾。王志福[14]等建立坐骨神经慢性压迫性损伤模型，以热痛阈、机械痛阈、运动评分值为综合指标，观察身痛逐瘀汤对大鼠神经病理性疼痛的影响，发现身痛逐瘀汤给药组与模型组（术后未给予干预治疗）相比，能明显提高大鼠的痛阈值、缓解痛觉反应，同时增强了大鼠后肢的运动功能，说明身痛逐瘀汤有良好的镇痛效果，这一点也在本次研究中得到了证实。红花辛散温通，祛瘀止痛力强，桃仁苦涩，性沉降，善泄血滞，祛瘀力强；二者升降并用，攻逐一身上下之瘀血，共为主药。当归、川芎二者均为血中气药，既能活血祛瘀，又能行气通滞止痛，可助桃仁和红花畅通气血，逐瘀蠲痹。没药苦辛，散瘀定痛；五灵脂药入肝经血分，具有活血化瘀止痛之功。地龙性善走窜，通行经络；牛膝甘缓苦泄，归肝肾经，具有补肝肾，强筋骨，通利关节，引血下行之效；香附味苦疏泄，辛香行散，可开郁散气，化瘀消滞；秦艽苦泄辛散，风药中之润剂，能祛风通络，活血荣筋。羌活辛温发散，气味雄烈，可散寒祛风，胜湿止痛，去诸骨节疼痛；甘草甘平，调和诸药，缓和药性，为使药。本方瘀、风、寒、湿四因并治，以逐瘀通经，蠲痹止痛为主。
本次研究中，我们采用两种不同的方式治疗腰椎间盘突出症，通过临床对比研究发现，治疗结束后，两组患者的VAS评分均降低，与治疗前相比均具有显著差异（P＜0.05），且治疗组评分低于对照组（P＜0.05），这表明经过3个疗程的治疗，两组不同的治疗方法都取得了一定的疗效，都能够缓解患者的疼痛症状，但是治疗组的疗效更好；两组患者的JOA评分均升高，与治疗前相比也均具有显著差异（P＜0.05），且治疗组评分高于对照组（P＜0.05）；这表明两种不同的疗法都能够改善患者的腰椎功能、减轻患者的腰腿疼痛，但是治疗组效果同样更好。治疗3个疗程后，治疗组的总有效率为96.6%，高于对照组的80.0%。研究中观察的三组数据均表明治疗组的临床疗效要比对照组的临床疗效更为显著。因此，综上所述，我们可以认为，尽管两种方式对于治疗血瘀型腰椎间盘突出症都具有一定的效果，但是郑氏“金钩钓鱼针法”联合内服身痛逐瘀汤的疗效要比西药治疗更为明显，治愈率更高。
参考文献
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论文作者:覃贤梅 秦晓光
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
标签：患者论文; 针法论文; 疗效论文; 腰椎间盘突出论文; 疼痛论文; 两组论文; 金钩论文; 《医师在线（学术版）》2019年第17期论文;