摘要：目的 比较羟考酮和地佐辛用于腰椎手术术后的镇痛效果。方法 选择择期腰椎全麻手术患者80例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30～65岁，性别不限，随机分为两组（各40例）：羟考酮组（Ⅰ）和地佐辛组（Ⅱ）。两组患者均于手术结束前15分钟分别给予羟考酮0.1mg/kg，地佐辛0.1mg/kg。观察并记录拔管前5min、拔管时和拔管后5min的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。记录患者苏醒时间、术后 2、4、6、24h时疼痛视觉模拟（VAS）评分、以及恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 Ⅰ组患者术后2、4、6、24hVAS评分均低于Ⅱ组；Ⅰ组患者恶心呕吐发生率为15%（6例），低于Ⅱ组（40%，16例）；两组患者苏醒期各时间点MAP、HR无统计学差异。结论 羟考酮0.1mg/kg用于腰椎手术术后时，其镇痛效果优于地佐辛0.1mg/kg，且恶心呕吐发生率低。
关键词：地佐辛；羟考酮；腰椎手术；镇痛
Comparison of postoperative analgesic effect between oxycodone and dezocine in patients lumbar spine surgery operation su hai，yin wei juan，cai liang yu.Traditional Chinese Medicine Hospital of wuxi city，Wuxi 214000，China
Abstract：Objective To compare the postoperative analgesic effect of oxycodone and dezocine in patients who underwent lumbar spine surgery operation.Methods A total of 80 cases （aged 30-65 years，ASA Ⅰ-Ⅱ patients of both sexes） suffered lumbar spine surgery were randomly divided into 2 groups，：oxycodone group （groupⅠ） and dezocine group （groupⅡ）.Fifteen minutes before the end of surgery，oxycodone 0.1mg/kg was given in Ⅰgroup，and dezocine 0.1mg/kg was given to Ⅱgroup.Anesthesia was maintained with intraoperative pump injection fentanyl，propofol and sevoflurane inhaled.Observe and record 5min before drawing tube，tube drawing and 5 min after extubation mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR）.Record the duration of extubation，pain of visual analogue scale （VAS） was assessed in 2h.4h.6h and 24h，and the occurrence rate of adverse reactions （nausea，vomit）.Results Ⅰgroup of patients after 2.4.6.24h VAS scores were lower than Ⅱgroup.The incidence of nausea and vomiting in Ⅰgroup of patients was 17.5% （n=7），was lower thanⅡgroup（37.5%，n=15）.There were no significant differences in two groups of patients awakening period each time point MAP，HR.Conclusion the analgesic effect of Oxycodone 0.1mg/kg be used for the lumbar spine surgery operation is better than the dezocine 0.1mg/kg，and the lower incidence of nausea and vomiting.
Key words：dezocine；oxycodone；lumbar spine surgery operation；analgesia
随着医学的快速发展，腰突症手术日益成熟，手术能迅速缓解病人痛苦，改善病人的生活质量。然而，术后疼痛常常令外科医生感到棘手，良好的镇痛有利于患者的术后恢复，减少并发症的发生。羟考酮是半合成阿片类药物，属于阿片受体激动药，主要作用于中枢神经系统的阿片μ、κ受体[1]。本研究旨在通过术中注射羟考酮和地佐辛来比较两者的镇痛效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择择期腰椎全麻手术患者80例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30～65岁、体重55～85kg、性别不限，排除严重肝肾功能不全，严重心功能不全，无呼吸系统疾病。采用随机数字表法分为2组：羟考酮组（Ⅰ）和地佐辛（Ⅱ）。
1.2 方法 患者入室常规开放静脉通路，监测血压、ECG、脉搏氧饱和度、BIS、呼末CO?。诱导给予咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚1.5-2.0mg/kg、芬太尼4.0ug/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg，待病人意识完全消失后行气管插管，连接麻醉机行机械通气，呼吸比1∶2，潮气量8～10ml/kg，通气频率10～12次/min。术中泵注丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚吸入维持，维持HR和血压的波动幅度不超过术前的20%。手术结束前15分钟，Ⅰ组给予羟考酮0.1mg/kg，Ⅱ组给予地佐辛0.1mg/kg。
1.3 观察指标 记录2 组麻醉诱导前（T1）、拔管前5min（T2）、拔管时（T3）和拔管后5min（T4）的平均动脉压（MAP）和HR。记录患者苏醒时间（手术结束至拔管所需的时间），以及术后2、4、6、24h时疼痛视觉模拟（VAS）评分。观察术后24h内恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0软件进行统计处理，计量资料以x?±s表示，组间比较行t检验；计数资料组间比较行x?或连续性校正x?检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 各时间点MAP、HR比较 患者各时间点T1、T2、T3和T4的平均动脉压（MAP）和HR的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。
表1 两组患者各时间点MAP（mmHg）和心率（次/min）的变化（x±s）
注：与Ⅱ 组比较，aP＞0.05
3 讨论
腰椎间盘突出症患者因其腰椎间盘发生退行性病变，导致纤维环破裂，髓核突出，对马尾神经及神经根带来压迫及刺激。术后病人疼痛、烦躁，加重患者的手术后出血，不利于患者手术的恢复［2］。
盐酸羟考酮属于阿片受体激动药，其药理作用部位主要是中枢神经系统和平滑肌，主要作用于中枢μ﹣受体。而其在内脏痛系统镇痛作用主要通过外周神经的 Κ-阿片受体［3］。临床适用于中等程度以上疼痛的镇痛治疗。地佐辛作为新型阿片类药物对μ受体具有激动和拮抗双重作用，同时对κ受体也有激动作用，其药理作用类似于羟考酮。与传统的镇痛类药物相比，羟考酮具有起效迅速、消除半衰期较长、不良反应较低等特点。在急性伤害性疼痛中，静脉注射地佐辛10mg与吗啡10mg等效，且不良反应少［4］。因此本研究在于探讨羟考酮与地佐辛的镇痛效果的比较。
本研究中，羟考酮组与地佐辛组在术后病人的血压、心率均没有太大的变化，无统计学差异，说明羟考酮与地佐辛均在安全范围内，均能使患者苏醒期的血流动力学更平稳。通过术后各时间点的VAS评分来看，羟考酮的镇痛效果明显高于地佐辛。有研究显示，羟考酮的镇痛效果约是吗啡的1.6倍，而地佐辛的镇痛效果约与吗啡相当。静脉注射盐酸羟考酮起效时间为2～3 min，达峰时间为5 min[5]。静脉注射羟考酮可以快速的达到血药浓度，达到有效地镇痛效果。
不良反应方面，羟考酮组恶心、呕吐的发生率低于地佐辛组，在苏醒延迟、皮肤瘙痒、呼吸抑制方面无显著差异。这可能与盐酸羟考酮注射液的双重受体激动有关，盐酸羟考酮除激动 μ受体外还能激动κ受体，激动κ受体使镇痛作用增强而不增加不良反应的发生。
综上所述，盐酸羟考酮在腰椎术后的镇痛方面优于地佐辛，且不良反应少，不失为一种可推广使用的腰椎手术术后的超前镇痛药品。
参考文献：
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[5] 徐建国．疼痛药物治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：93.117．
论文作者:苏海,尹卫娟,蔡靓羽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
标签：术后论文; 受体论文; 患者论文; 腰椎论文; 阿片论文; 手术论文; 盐酸论文; 《健康世界》2016年第18期论文;