（湖南省保靖县疾病预防控制中心急传科 湖南保靖 416500）
摘要：目的 探讨流行性乙型脑炎疫苗在大区域内应急接种对疫情控制效果。方法 在本市法定传染病报告系统中，收集2014年—2017年的数据资料进行回顾性分析，对各年份疾控中心流行性乙型脑炎疫苗出库量以及接种情况进行统计，观察与分析流行性乙型脑炎疫苗在大区域内应急接种对疫情的控制效果。结果 2016年—2017年乙脑流行期共发放了2367522人份乙脑疫苗，1844240人进行了应急接种，接种率为97.00%；2014年—2015年与2016年—2017年乙脑发病例数比较，后者明显减少，同比下降66.13%，流行期也从6个月缩短为3个月，并且应急接种期间并未出现严重的疫苗接种反应。结论 流行性乙型脑炎疫苗在大区域内应急接种能够有效控制乙脑疫情的发展，在降低发病率的同时，缩短疫情流行期，并且不会造成接种者严重疫苗接种反应，具有较大的可行性和应用效益。
关键词：乙型乙脑疫苗；应急接种；流行性乙型脑炎；疫情控制
前言
流行性乙型脑炎也称之为乙脑，这是一种由乙型脑炎病毒入侵而导致的中枢神经系统急性传染疾病[1]。该病的发病和传播主要是通过携带乙脑病毒的蚊虫叮咬进行，通常以儿童最为敏感，儿童在患上乙脑后容易导致残疾甚至死亡，故而乙脑成为了危害儿童生命健康、影响儿童发展的主要传染疾病之一[2]。并且，目前临床对于乙脑尚未有特效治疗药物，因此预防工作就显得尤为重要。以往在预防乙脑疫情上，主要是通过在乙脑流行季节以及流行地区开展灭蚊、防蚊等工作，而近年来开始对乙脑流行地区采用乙脑疫苗应急接种实施综合防治。而本文则主要针对流行性乙型脑炎疫苗在大区域内应急接种对疫情控制效果进行探讨。
1.资料与方法
1.1资料来源
研究资料来源于法定传染病报告系统，选取2014年—2017年该时间段内本市乙脑疫情资料进行回顾性分析，乙脑疫苗出库量与接种数据则来自于本市疾控中心。
1.2应急接种方案
在存在乙脑病例的地区，针对流行性乙型脑炎疫苗接种次数不超过5次，并且出生时没有接种过该疫苗的6个月至10岁的儿童，在确保儿童不存在相关禁忌症的前提下，向其接种1针乙脑灭活疫苗。而针对无免疫史或者是免疫史不详的儿童，则向其接种2针乙脑灭活疫苗，第1针与第2针接种间隔的时间为1周或10d。同时，对于无乙脑病例的地区，对出生时并为进行乙脑疫苗接种或为完成常规乙脑疫苗接种以及免疫史不详的6个月—10岁儿童，向其接种1针灭活疫苗或减毒活疫苗，亦或是精制疫苗；而如果是无乙脑病史儿童接种的是灭活疫苗，则需接种2针，第1针与第2针间隔时间为1周或10d。
1.3观察指标
对本市未采取乙脑疫苗大区域应急接种前即2014年—2015年，以及在实施乙脑疫苗大区域应急接种后即2016年—2017年，适龄儿童乙脑发生情况以及月份分布进行观察比较；同时统计实施乙脑疫苗大区域应急接种的数据，并观察儿童疫苗接种反应。
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2.结果
2.1乙脑疫苗接种情况
从本市2016年5月报告首例乙脑病例开始，疾控中心就下发了2367522人份各种乙脑疫苗，据各地统计，乙脑疫苗应接种人数为1901278人，而实际接种人数为1844240人，报告接种率则为97.00%。
2.2乙脑疫苗应急接种前与接种后乙脑发生率与时间分布比较
在2014年—2015年，我市法定传染病报告系统显示，全市累计发生62例乙脑病例，疫情从4月份开始，止于9月份，疫情流行期从4月—9月共6个月，其中，4月份有2例、5月份7例、6月份34例、7月份为16例、8月份为2例、9月份则为1例；从发病时间分布可以看出，6月份为乙脑发病的高峰期，发病例数占整个疫情流行期的54.84%，7月份发病开始减少，9月份为末例病例。在2016年启动乙脑疫苗大区域应急接种后，2016年—2017年全市累计发生21例乙脑病例，疫情从5月份开始，止于7月份，疫情流行期从5月—7月共3个月；其中5月份有2例，6月份有14例，该月份为发病高峰期，占比66.67%，7月份则有5例，8月、9月均无病例发生。开展乙脑疫苗应急接种后，相比未接种前，乙脑发生病例明显减少，同比下降66.13%，同时整个疫情流行期由原本的6个月缩短为3个月。
2.3疫苗接种反应
从疫苗接种监测反应系统提供的数据报告来看，在开展乙脑疫苗应急接种期间，4例儿童在接种疫苗后，出现了轻度过敏性皮疹，但在给予常规的抗过敏药物治疗后，皮疹消失；同时有2例儿童注射后出现发热反应，1例发热持续时间为0.5h，另外1例发热持续时间为3h，均为低热反应，无需处理特殊处理发热症状均能自行消失；以上所出现的疫苗接种反应均为个案，并未出现群体反应。
3.讨论
乙脑作为一种传染性较强的流行疾病，其具有较高的致残率与病死率，且发病人群多以儿童为主，是危害儿童生命健康的恶性疾病之一。由于目前临床对于乙脑并无有效的治疗方法，因此，加强对乙脑的预防成为了我国公共卫生安全的重要工作。而近年来我国乙脑流行逐渐呈现出逐年下降的趋势，分析其原因，除了与自然因素和社会因素进步有关以外，在很大程度上是依赖于乙脑疫苗在大区域内应急接种的实施[3]。
乙脑疫苗接种是预防和儿童乙脑发生的主要措施和有效手段，但以外在对儿童进行乙脑疫苗接种时，由于担心在乙脑流行期接种会发生偶合乙脑疾病反应，故而在乙脑流行期是否对适龄儿童实施乙脑疫苗接种一直饱受争议[4]。所以传统乙脑疫苗接种都是在乙脑流行季节前1个月内进行并完成乙脑疫苗接种工作，而这种做法则容易导致在乙脑流行期才适龄（满6个月）的儿童未能得到及时的乙脑疫苗接种而成为易感人群，增加了发病的风险[5]。在本次研究结果中显示，采用乙脑疫苗应急接种的接种方案，也就是在乙脑流行期对儿童进行乙脑疫苗接种，除了出现极少数的轻度过敏性皮疹病例和极少数的低热反应比例以外，并未出现群体性的免疫接种反应，并且锁出现的免疫接种反应经对症处理或无需处理均消失。由此证明，采取乙脑疫苗应急接种措施，并不会引发偶合乙脑疾病反应，因此通过该措施，可以避免传统乙脑疫苗接种对流行期才适龄儿童不能及时进行疫苗接种的问题，从而能够有效减少乙脑易感人群，间接降低乙脑发生率。在本次研究结果中，2014年—2015年未实施乙脑应急接种前，两年内乙脑发病例数为62例，而从2016年5月实施乙脑应急接种方案后，有1844240人进行了乙脑疫苗接种，接种率为97.00%；而在接种后，2016年—2017年乙脑发病人数下降为21例，同比下降了66.13%；并且，乙脑流行期也从实施应急接种前的6个月缩短为3个月。由该结果可提示，采用乙脑应急接种方案，对于减少乙脑的发生率，缩短疫情流行期具有显著效果，能够实现对疫情的有效控制。
综上所述，对于流行性乙型脑炎的预防，采用乙脑疫苗大区域内应急接种措施，能够有效控制乙脑疫情的发展，减少儿童乙脑发生率并缩短疫情流行时间，同时，不会引起乙脑偶合疾病反应，是一种安全且有效的预防手段，具有较高的应用价值。
参考文献
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[4]林岩，周勇，潘伟毅，张山鹰. 福建省儿童流行性乙型脑炎发病影响因素及控制策略研究[J]. 预防医学论坛，2014，20（11）：813-814.
[5]戚佩玲，陈轮，冯玲，马琳，陈剑云. 湛江市2004—2013年流行性乙型脑炎流行特征分析[J]. 华南预防医学，2015，41（04）：358-360.
论文作者:王萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/6
标签：乙脑论文; 疫苗论文; 脑炎论文; 疫情论文; 儿童论文; 个月论文; 病例论文; 《航空军医》2017年28期论文;