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新生儿坏死性小肠结肠炎是小儿消化内科的常见疾病，又称NEC，主要是由于肠黏膜受到损伤，导致其缺氧、缺血，最终发展成结肠和小肠出现弥漫性或者局部坏死。主要发生于新生儿以及早产儿，主要患病的位置在结肠近端和回肠远端，患病位置出现在小肠的几率较少，临床表现主要以便血、腹胀等为主要特征，是严重威胁新生儿消化系统的疾病之一，会导致患儿出现小肠坏死，最终危及生命。通过临床的不断研究，有数据显示：手术治疗的方式可以降低疾病的死亡率，但是由于术后的并发症较多，所以在术后还需要密切的观察患儿的术后恢复情况。
1.新生儿坏死性小肠结肠炎的致病因素
通过临床上对于该疾病的研究和临床经验，指出该疾病的致病因素包括：感染、早产、喂养、肠道缺氧缺血以及免疫因素等，因为这些致病因素导致肠黏膜出现损伤、局部缺血、血液供应异常、肠蠕动减弱、食物堆积，影响肠道的正常功能发挥，增加细菌的繁殖量，使得大量的炎性介质产生，最终损害肠壁，甚至坏死，随着病情的发展，最后还会导致多器官功能衰竭、使得新生患儿发生休克甚至死亡的情况。
（1）感染：肠壁发生炎症病变以及感染是NEC的主要致病因素，其中：吸入感染的羊水、胎儿早破以及其他途径形成的感染均会引起新生儿坏死性小肠结肠炎。这类感染中常见的细菌为：沙门氏菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌以及梭状芽胞杆菌。
（2）早产：早产是NEC的诱发因素，主要的原因是因为早产儿的肠道系统发育不完全、不成熟，肠胃蠕动性不强，且胃酸的水平较低，对于疾病的抵抗力较弱，肠壁通透性高，使得病菌的侵入较为容易，还易滋生，所以易患病，且治疗难度较高。
（3）喂养：NEC多发生于人工喂养的早产儿，主要是因为喂养的方式和剂量不合理，导致患病，例如：喂养的食物渗透浓度过高且喂养的增量速度较快等，当食物渗透浓度大于400mmol/L时极为浓度较大，增奶速度超过20-30ml/(kg.d)为增量过快，且人工喂养的早产儿缺少免疫球蛋白A（主要来源为母乳）的保护，使得肠道黏膜易损伤，利于病毒的侵害和滋生。
（4）肠道缺氧缺血：当新生儿存在缺血、缺氧、红细胞增多症、先天性心脏病、肺透明膜病、低体温、休克等情况时，会影响肠壁的血管收缩能力，导致肠道黏膜易受到损伤，并随着血管的扩张以及养份的供给，使得损伤的程度越来越大，最终形成坏死性小肠结肠炎。
（5）免疫因素：新生患儿的自身免疫力较低，且母体的身体素质不佳，导致新生儿对于疾病的抵抗力特别薄弱，使得易患病。
2.如何做好新生儿坏死性小肠结肠炎的早期识别工作
坏死性小肠结肠炎的临床表现包括：呕吐、腹胀、腹泻、肠鸣音减弱、血便、拒食、反应差、神经萎靡等，随着病情的发展，严重时会出现：休克、黄疸加重、四肢厥冷、面色苍白或青灰、伴有低热、呼吸困难、心律异常等情况。通常的发病时间在出生的2-3周内，前期粪便正常，后期患病后，粪便性状发生改变。在这些临床症状中，腹胀是最早出现的，其次是呕吐，在呕吐的临床症状上，前期以奶汁为主，后期慢慢开始转变为咖啡状或者胆汁状的呕吐物，之后开始出现的临床症状是腹泻和便血。之后伴随着呼吸困难、休克等情况。在临床上，为了有效的治疗，需要对患儿进行禁食处理，病情较轻的患儿，需要禁食5-7天，病情较重的患儿，需要禁食10-14天，并在禁食期间，给予抗生素和胃肠减压治疗，并在治疗期间严格的观察患儿情况，对于可能出现的高度怀疑肠穿孔和气腹征做好提前的预防工作，保证在存在该症状时能够及时的给予患儿外科手术治疗。
3.新生儿坏死性小肠结肠炎如何预防
（1）母乳喂养：母乳当中存在着免疫球蛋白A，其对新生儿的肠道可以起到有效的保护作用，有临床数据表明：坏死性小肠结肠炎患儿中有90%是因为肠道喂养不良导致的患病，所以进行母乳喂养的新生儿患病几率明显的低于人工喂养的新生儿，所以在饮食预防上，母乳喂养是最佳的选择。
（2）配方奶喂养：对于不宜进行母乳喂养或者条件不允许进行母乳喂养的新生儿来讲，不要随便进行饮食上的喂养，需要选取配方奶进行喂养，且在喂养时避免出现高渗喂养以及增量太快的喂养方式，要合理的掌握配方奶的剂量和冲调方式，仔细的查看说明书，避免自主主张。
（3）做好产期的保健工作
（4）针对于已经发生坏死性小肠结肠炎的患儿来讲，需要观察临床症状改善情况，如果腹胀情况消失，且大便潜血试验呈阴性，则可以进食，在首次进食时，需要少量多次，主要以5%葡萄糖水或者温水为主，当无呕吐情况时，可以继续进行母乳或者牛乳喂养，剂量为3-5ml，如果症状没有明显出现，则每次增加2ml，且同时增加浓度和剂量，如果配合配方奶一起喂养，也需要按照上述的剂量进行。并在饮食期间观察患儿的情况如有异常及时联系医生救治。
论文作者:周雪琴
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第11期
论文发表时间:2019/8/15
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