云南省保山市昌宁天和医院 云南保山 678000
【摘要】目的 提高糖尿病足的治疗效果，探讨糖尿病足的防治方法和护理。研究对象：以20例糖尿病足住院患者为研究对象。方法 选择20例糖尿病足患者对其进行健康宣教、心理护理、饮食控制、局部护理等干预措施，以及定期检测血糖的防治手段。结果 烫伤所致4例，由于烫伤严重恢复较慢病情无恶化，但是没有明显改观；长时间行走、活动所致8例，能够很快的控制病情的恶化并且病情有了很大的改观；修剪趾甲损伤所致8例，病情得到了控制有了很大的改观。结论 对糖尿病患者加强糖尿病足部知识的健康教育，同时指导患者控制饮食、加强运动、定期监测，严格控制血糖、血压、血脂，同时及时了解患者的心理问题，有利于糖尿病足的恢复。
【关键词】糖尿病足；防治方法；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-131-01
1糖尿病足的概念
糖尿病足又称糖尿病性坏疽或糖尿病性动脉闭塞症。随着糖尿病发病率逐年上升，DF患病人数也在逐年增加，是本科常见病之一。因其发病机制复杂，并发症较多，治疗困难，且截肢率与死亡率均较高，精心的护理，对临床治疗，血糖控制，降低或减少并发症将起到十分重要的作用[1]。
2临床护理干预与措施
2.1宣传教育、护理指导是降低并发症的首要措施：患者入院开始，要对其血压、血浆、糖化血红蛋白、身高、体重、病程、用药及血糖自我监测情况进行了解与摸底，以便进行治疗及护理指导。同时有针对性地进行宣传教育，以提高患者及家属对DF的危害性和可预防性的认识：鼓励患者积极配合治疗糖尿病，控制高血糖症：防治动脉硬化、高血脂症和高血压：避免肢体外伤，如鞋袜伤、修甲伤、洗脚热烫伤：预防感染，如足癣、甲沟炎等，绝对禁止吸烟[2]。
2.2心理护理是治疗顺利进行的有力保证：DF患者，由手疗程长、并发症多、治疗难，致残致死率高，给患者带来巨大精神压力。同时由于多年治疗造成沉重的经济负担，往往使患者对治疗失去信心，乃至悲观失望，因而医护人员应掌握患者心理活动，理解患者处境和思想情绪，要更加关心、体贴、鼓励患者增强治疗信心，加强心理护理，并及时告知治疗进展情况[3]。多加交流，争取患者配合，以使治疗顺利进行。
2.3饮食控制是全身治疗的关键：饮食控制是糖尿病能够良好控制的关键。DF首发患者，病程较短，体质尚好，创面多为湿性坏疽。应严格控制饮食摄入，将有利于本病的治疗[4]。但对糖尿病程长，甚至达10年以上发生的DF，有些患者体质瘦弱，抵抗能力低下，创面色暗，分泌物混浊，肉芽组织松弛，生长速度缓慢，如继续控制饮食摄入，对创口组织修复不利，难以愈合。
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2.4局部护理必须在全身治疗基础上进行：如上所述，DF中继发于糖尿病微血管、大血管以及神经病变的基础上并发感染的严重疾病，因而局部护理必须首先控制血糖、控制感染、改善下肢血液循环、营养支持及对症治疗的基础上进行。
2.4.1一般护理 对于伴有皱裂的患足，每日在温热水洗后涂保湿剂，如维甲酸类粉剂，尿素霜及类肝素制剂。对汗足应保持足部清洁，干燥可扑以痱子粉。对足部疾病，如鸡眼、足癣、甲周炎等，此时严禁外用刺激性外用药，糖尿病性大疱在严格无菌条件下抽液处理[5]。
2.4.2潜在性溃疡 对潜在性溃疡，除改善血液循环和局部外用少许抗生素外，可酌情进行高压氧治疗。皮肤生长因子和重组人血小板生长因子等外用，确有促进伤口愈合的效果。我科应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷雾剂和前列腺素E1(PGE1)湿布，均有加速溃疡愈合的使用。另据报道对局部创面有采用胰岛素生理盐水湿敷，均取得一定疗效[6]。
2.4.3感染的治疗 应用抗生素是治疗感染的重要手段，但应以细菌培养和药敏试验为依据。一般每两周做一次药敏试验，根据药敏试验结果应用或调整抗生素，以防耐药。用药原则：一般轻度感染可不用;明显感染可口服；严重感染需静脉输注高效和广谱抗生素。据国外报道，严重感染抗生素联合应用需10—14d；如有骨髓炎需用4—6周及口服药10周，并应根据组我织缺血程度加大抗生素剂量。对深部感染或有厌氧菌感染时应进行高压氧治疗。局部可应用抗生素生理盐水湿敷。
2.4.4清创与引流术 清创术：我科王嘉桔教授几十年来采用中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎（TAO)和闭塞性动脉硬化症（ASO)湿性坏疽总结出的“蚕食”切除方法，同样适用于DF的湿性坏疽。引流术：当创面脓液或分泌物较多时可敞开引流，在窦道较深时可应用抗生素、PEG1，浸湿纱条塞于窦道中，其末端落于窦道之外，可药物持续作用，与局部，既可抗感染，扩张血管，改善血液循环，又可越到物理引流脓液作用；当局部感染已被控制、脓液消失，肉芽生长迅速时，纱条可以阻止窦道口过早封闭，起到有效的支撑作用[7]。
2.5 DF足的继续治疗：DF经积极治疗后，肢体血液循环改善，溃疡愈合，神经功能明显转好，但对糖尿病尚需长期，甚至终身治疗。DF的治疗效果需要继续巩固，并拟定长期治疗方案[8]。在医护人员指导下提高患者的自我保护意识，至关重要。
参考文献
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[5]荆丹清,马学毅,尹士男,等.促进糖尿病足坏疽发生的危险因素:15年100例2型糖尿病足患者临床资料分析[J].中国临床康复，2006,10(36):24-26.
[6]刘喜云,周赛梅.糖尿病足溃疡临床护理经验[J].中国社区医师(医学专业)，2011,13(9):243.
[7]蒋旭萍,温连英.糖尿病足的预防和康复护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2011,19(2):181-182.
[8]龙亚琴.足部护理在糖尿病足部并发症中的作用[J].糖尿病新世界，2015(04)：217.
论文作者:字玲琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/23
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