常州市第四人民医院 江苏常州 213001
【摘 要】三叉神经痛是一种偶发的面部疼痛，通常表现为电击样、闪电样、刀割样的疼痛，发作时，面部或扭曲、凝固，严重影响了日常生活，甚至导致自杀。其发病的高峰在50-60岁，并且随着年龄增长其发病率也逐渐增高。该病的特点为：三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，多累及第2、3分支。三叉神经痛是由多因素导致的，并非独立存在，而是相互影响，相互作用共同致病的。因病因不明确，至今没有一种十分理想的方法，就目前常用的治疗方法如下。
【关键词】三叉神经痛；药物治疗；手术治疗；发展
一、药物治疗
药物治疗是三叉神经痛患者初期治疗的首选，目前拉马西平、奥卡西平、拉莫三嗪被认为是较为有效的药物[1]卡马西平是英国唯一一种被批准专门治疗三叉神经的药物，作为首选，大约 70% 的患者最初能获得 100% 疼痛缓解。但只能在神经源性疼痛时使用（三叉神经痛即被认为是神经源性疼痛）[2]。
奥卡西平作为第二选择，对于治疗三叉神经痛由显著效果。起始量150mg，2次/d，第四天剂量300mg，2次/d，服药7d后仍旧疼痛，可适当加大剂量，但是不能超过2400mg/d。为了减少抗药性，应该在能止痛的前提下控制药量且间断用药，找出最小有效量[3]。
拉莫三嗪可以阻断电压依赖性钠通道从而抑制周围神经异位冲动的产生，减少兴奋性递质的释放，药效发挥作用快[4]。剂量≤300mg/d仅用于治疗癫痫，超过时才能明显缓解疼痛。此药的缺点主要是高发出皮疹率，但对患者的身体健康未造成严重影响。
二、手术治疗
当药物治疗及注射无法达到满意的效果时，或者副作用过大以及患者产生耐药性时，应当考虑手术治疗。手术治疗包括微血管减压术、神经周围支撕脱术、颅底神经高位切除切断术、经皮穿刺射频温控热凝治疗。
2.1微血管减压术 “微血管减压术”是目前治疗三叉神经痛的标准方法。其优点在于可在解除局部血管压迫的同时，保留三叉神经感觉传导的完好，也不会出现面部感觉的丧失。该手术是在全身麻醉下，患侧耳后沿发迹行4-5cm切口，牵开皮肤肌肉显露乳突根部，钻孔开骨窗直径2-3cm.切开硬脑膜在显微镜下吸出脑脊液，剪开蛛网膜探查三叉神经根部，找到压迫三叉神经根的责任血管（可为一根或多根），常见的有小脑上动脉及其分支（如为岩静脉压迫须行岩静脉离断）。显微剥离子游离责任血管后用tefflon面垫起[5]。虽然微血管减压术的死亡率低，但是术后复发需要再手术者达到22%。
2.2神经周围支撕脱术 三叉神经周围支撕脱术由stookey在1732年首先应用，是治疗原发性三叉神经痛较为古老方法之一。常采用眶下神经、下齿槽神经撕脱。但因术后复发率高，多在半年左右复发，所以近几年来已很少应用。
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2.3三叉神经根切断术 此术为在颅中窝暴露半月节及后根，选择性切断2、3支感觉纤维。术后反应如头痛、头昏较重，可伤及其他颅神经如滑车神经、面神经和听神经，在术中遇出血较难控制等，是此手术的缺点。此术目前也较少用。
2.4经皮穿刺射频热凝术 该疗法优点甚多：①止痛效果好，操作简便，费用低廉，②并发症少，危险性小，年老体弱者也适用，③适合三支痛，并可重复使用，④可保留侧面触觉。有该术采用了能精确控制温度的射频发生器进行经皮选择性半月节热凝术。目前，多在CT引导下从口角外侧进针，通过中颅窝底直径3mm的卵圆孔，进入颅内。此方法是治疗三叉神经痛目前最有价值的方法[6]。
三、针灸治疗
该法主张按病因选学穴或受累分支，多用穴位注射、穴位埋藏疗法、体针疗法、配合实验电针仪治疗等[7]其中，电针治疗是通过针刺加电刺激，使局部血管扩张，达到“通则不痛”的目的。取穴:下关、阳白透鱼腰、攒竹、太阳、头维、承浆、合谷等穴位，电针频率250次/分,留针1小时。[8]针灸疗法特别适合那些药物已经无效，手术风险高的患者。
四、中药治疗
三叉神经痛是由于经络受风毒侵入而凝滞不行或由于气血瘀滞阻塞经络而致使面部疼痛，治疗方法应以理气、活血化瘀，祛风止痛的功效为主。“皂独附姜汤”以皂次，独活，附子，肉桂，姜黄，苍术，薏仁，防己，合力祛除风湿，散寒止痛[9]。中药疗法虽有一定成效，但是见效慢，易复发，在临床应用上还是有一定限制。
结语
对于三叉神经痛治疗方案的选择，应该循序渐进，西药见效快，但副作用比较大，长期服用容易产生耐药性，中药见效慢，但副作用少，建议中西结合，配合针灸疗法。若上述方法均无法取得满意的疗效，再选择手术疗法。最佳的治疗有赖于发病机制研究的进展，从痛觉产生的机制中寻找新的治疗靶点，研究新的药物。
参考文献：
[1]Edlich RF,Winters KL Britt l,et al.Trigeminal neuralgia.Jlong Term Eff Med Implants,2006,16(2):185-192.
[2]Cheshire WP JR.Trigeminal neuralgia.Cur Pain Headache Rep,2007,11(1):69-74.
[3]李刚、查芹、陈季志等。奥卡西平治疗原发性三叉神经痛临床观察。浙江中西医结合杂志，8011,27-89.
[4]谭刚,郭向阳,罗爱伦.神经病理性疼痛药物治疗的现状.中华神经外科杂志，2005,43（7）：474-476.
[5]李成、雷町、毛伯庸等.显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛.华西医学.2007.22(1):1-2
[6]Yang Y,Shao Y,Wang H,et al.Neuronavigation assisted percutaneous radiofrequency thermocoagulation therapy in trigeminal neuralgia.Clin J
[7]闫怀士,胡安.针灸治疗三叉神经痛现代医学临床研究综述.上海针灸杂
[8]杨玉恩，上海针灸杂志（2）:23,1984
[9]吕广振《中药学》山东科技出版社.2010,182-196
论文作者:曹薇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/15
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