济宁医学院附属济宁市第一人民医院儿科 272013
摘要：目的 观察痰热清注射液治疗儿童腺病毒肺炎的临床效果。方法168例腺病毒肺炎患儿随机分为研究组和对照组，每组 84例。研究组给予痰热清注射液联合抗病毒及止咳化痰等药物治疗；对照组：仅给予抗病毒及止咳化痰药物，比较两组治疗效果、症状及体征变化及毒副作用。结果：治疗前后临床症状、体征改善情况具有明显差异，研究组症状、体征消失短于对照组（P<0.05）；显效率、总有效率分别为79.76%和97.62% 明显高于对照组63.10%和91.67%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：痰热清注射液辅助抗病毒药物等治疗腺病毒肺炎疗效确切、无明显毒副作用，值得临床推广应用。
关键词： 痰热清注射液 治疗 腺病毒肺炎 儿童
ABSTRACT：[Objective]To evaluate the efficacy of Tanreqing injection in the treatment of children adenovirus pneumonia.[Methods]168 cases of children adenovirus pneumonia were divided into two groups randomly：Study group and control group，84 cases in each group.Study group were given Tanreqing and medicines of antivirals and relieving cough and phlegm，while the treated group was added with only medicines of antivirals and relieving cough and phlegm.The clinical effect and the improved symptom were evaluated，and the adverse reaction was observed.Results：The clinical effect and the improved symptom have significant difference between the two groups，the study group was significantly shorter than the comtrol group（P<0.05）；In study group，the total effective rate and excellence was 79.76%and 97.62%，significantly higher than that of the control group 63.10%and 91.67%，which have significant difference（P＜0.05）.Conclusion：The combination of Tanreqing and medicines of antivirals and relieving cough and phlegm has a good effect in treating children adenovirus pneumonia，and it is worth of clinical application.
Key words：Tanreqing injection，treatment，adenovirus pneumonia，children
腺病毒（ADV）是引起小儿急性呼吸道感染的重要病原，其中引起肺炎的占4%-10%，而重症肺炎的占19.3%，是小儿时期最严重的肺炎之一，病情重、并发症多、病死率高、易留有各种后遗症等特点［1］，对其治疗相当棘手与困难。本文采用了痰热清辅助抗病毒等药物对年龄在2岁以上的腺病毒肺炎患儿进行了治疗并取得了良好的临床效果，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择本院 2014年3月 至2016 年 3 月收治的年龄2岁以上的腺病毒肺炎患儿 168 例，符合《褚福棠实用儿科学》第七版中关于儿童腺病毒肺炎的诊断标准［2］，其中 男 97 例，女71例，年龄 2～12 岁，平均年龄 5.5±3.2 岁；病程3～5天（d）内者通过呼吸道咽试子腺病毒抗原免疫荧光检测，病程超过5d以上者采血检测腺病毒免疫荧光抗体，检测结果为阳性时才确诊为入选病例，病程为 2～10d，平均病程 5.2±2.6 d；临床表现：发热、咳嗽、咽痛、恶心、呕吐、食欲、精神不振、乏力、嗜睡、头痛；体征表现为：呼吸快、听诊可闻干湿性啰音、呼吸音低、两肺叩诊呈局部或弥漫浊音；肺部影像学检查显示支气管肺炎或局灶性肺炎，，外周血象、C-反应蛋白、降钙素元升高；同时排出细菌、支原体及其它呼吸道病毒感染。根据随机数字表法将所有患儿分为研究组和对照组，每组 84 例，两组年龄、性别、病程、临床表现（症状、体征及各种实验室检查）等资料相似，差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 研究组：痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054），0.5ml/kg.d与 浓 度 5% 的 葡 萄 糖 注 射 液100～200 ml 充分融合，静脉滴注，1 次 /d，连用 10 d。对照组：给予病毒唑10 mg/kg.d，与浓度为 5% 的 100 ml 葡萄糖注射液充分融合，静脉滴注，1次 /d，连续10d；两组患儿凡合并发热、咳嗽及肝肾及心肌损害时给予解热、止咳、祛痰及营养支持和对症治疗。
1.3 疗效判定标准 每日测定患儿体温，观察症状和体征变化，治疗结束后进行血常规、X 线、心肌酶、肝肾功能检查。疗效评价标准：痊愈：治疗后，临床主症、体征消失，X 线检查显示炎症消退；显效：治疗后临床主症明显改善，咳嗽减轻，体温正常，肺部啰音明显减少，X 线检查显示炎症明显减轻；有效：临床主症有所缓解，X 线检查显示炎症有所减轻；无效：临床主症无改善甚至加重，体温高，咳嗽并不减轻，X 线检查显示炎症无变化。总有效率 =（痊愈 + 显效 + 有效）/ 总例数×100%。同时观察药物的各种毒副作用及不良反应。
1.4 统计学方法 采用 SPSS10.5 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效对比：研究组显效率、总有效率分别为79.76%和97.62% 对照组为63.10%和91.67%，研究组显效率及总有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1
2.3研究组、对照组均未发现皮疹、休克等各种严重的药物毒副作用及不良反应。
讨论
小儿病毒性肺炎是儿科常见病、多发病，是儿科防治四大疾病之一，属中医“肺炎咳喘”范畴。小儿“脏器娇嫩”行气未充，卫外不固，易受外邪入侵，且小儿为“纯阳之体”感受外邪易入里化热，热伤津，炼液成痰，痰热互结壅阻于气道，肺气郁闭而产热、咳嗽、气喘等症状，临床多采用宣肺清热、化痰平喘的治疗方则。痰热清的成分包括黄芩、连翘、金银花、熊胆粉、山羊角等［3］。其中黄芩、山羊角和熊胆粉具有化痰止咳、清热解毒的功效；连翘、金银花可清热、抗菌，合用能够充分发挥不同药物的协同作用，可抑制病原微生物生长。研究证实，痰热清注射液具有抗病毒、广谱抗菌效果，能够有效抵制体内毒素造成的发热，可减少毒素炎性因子，降低毒素对患者机体的损害。痰热清注射液能明显降低鼻咽癌患者体内的EB病毒DNA浓度梯度，抑制EB病毒DNA的合成［4］。另有研究显示痰热清还具有减少肺泡炎性渗出的作用，改善肺部病理变化，促进肺功能恢复的作用。腺病毒属于DNA病毒，共有51种血清型，可以感染呼吸道、肠道、眼睛、膀胱以及肝脏并造成流行病传播，拥有正常免疫力的人感染腺病毒后一般会产生抗体自行痊愈，对于免疫力受到抑制的病患或者儿童来说腺病毒感染可能是致命的［5］，在这51种血清型当中1～8、19、21、35血清型都与严重的呼吸道疾病相关，其中7、3型是致病性最高的两型，所导致的下呼吸道感染占所有腺病毒导致感染的50%，尽管目前对腺病毒引起肺炎的详细机制尚不清楚，其侵入肺部的损害主要是通过呼吸道后，引起炎症反应，造成支气管黏膜、肺泡壁水肿、增厚、官腔狭窄，而影响通换气功能［6］。因此，腺病毒引起的小儿肺炎，病情重，并发症多，并缺乏特异性治疗。本文采用痰热清注射液联合抗病毒及止咳化痰等药物治疗儿童腺病毒肺炎结果显示治疗前后临床症状、体征改善情况具有明显差异，患儿症状、体征消失明显短于对照组，显效率、总有效率分别为79.76%和97.62% 明显高于对照组63.10%和91.67%，。研究组中除2例患儿因伴有胸腔积液、心肌酶、肝功异常未取得满意治疗效果外其余病人均获得满意疗效，分析其原因可能因多种并发症，需恢复时间较长所致，；而对照组有7例未取得治疗效果，提示痰热清治疗儿童腺病毒肺炎疗效明确。总之，本文结果显示，痰热清辅助治疗能加速患儿临床症状改善，缩短了患者咳嗽、发热、肺部啰音的消失时间，缩短疗程，提高了疗效，且未发现明显的药物毒副作用及不良反应，表明痰热清注射液治疗儿童腺病毒肺炎疗效确切、肯定，值得临床推广应用。
参考文献：
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作者简介：通讯作者：冯青 梁英武：1961年生，济宁医学院临床教师，教授、主任医师，研究方向儿童重症及感染性疾病。冯青：医学硕士，研究方向神经及重症
论文作者:梁英武,冯 青（通讯作者）,杜然,朱立平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
标签：肺炎论文; 注射液论文; 腺病毒论文; 体征论文; 对照组论文; 疗效论文; 患儿论文; 《健康世界》2016年第11期论文;