黑龙江省双鸭山市人民医院 155100
【摘 要】目的：探讨无痛人工流产的方法及效果。方法：对200例无痛人工流产患者的临床资料进行整理、回顾性分析。结果：200例患者全部手术成功，无子宫穿孔病例发生。结论：无痛人工流产与人工流产操作相同，对患者身心影响小，，符合人性化治疗理念，便于操作，是人工流产的最佳治疗方法，值得临床推广应用。
【关键词】人工流产；治疗
【中图分类号】R378.5+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-096-01
人工流产术是指妊娠14周以内，采用人工终止妊娠的手术。包括药物流产、负压吸引术及钳刮术。人工流产是医院妇产科常见的计划生育手术，传统手术是患者在无麻醉情况下进行手术，特别是扩张宫口和负压吸引对宫颈牵拉、对子宫壁的刺激致患者产生强烈的疼痛感，刺激导致患者躯体痛及心理恐惧，患者在手术过程中出现心动过缓、心率紊乱现象，给患者身心带来较大的痛苦，在手术过程中患者因强烈疼痛，影响手术效果，甚至出现人流综合症[1]。为加强患者身心健康，有效降低患者痛苦、减少并发症的发生，我院于2014年6月～2015年6月对200例患者行无痛人流术，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组200例平患者，年龄18～43岁，平均27.5岁；初产妇65例，经产妇135例，孕周8～12周，孕次在1-3次之间。术前尿检和B超检查证实为宫内妊娠，并行相关妇科检查，以上患者均无无痛人流手术禁忌症。
1.2方法（1）患者术前禁食6h，取膀胱截石位，开放静脉通道，准备好手术器械，术中监测血氧饱和度、血压、脉搏、心率、呼吸，麻醉师给予丙泊酚后观察患者出现麻醉起效表现，后0.1-0.2mg/kg/min的速度持续输注维持麻醉效果[2]，直至手术结束。（2）手术步骤：①双合诊确定子宫大小及屈向；②暴露宫颈，消毒宫颈，宫颈钳牵拉出宫颈；③扩张宫颈：要正确使用扩张器，可先用小号宫颈扩张器探测宫颈管方向及深度，然后再用探针探测宫腔深度，避免用细而尖的探针强行通过。要正确使用探针，如小号扩宫器通过宫颈内口仍有困难时，可根据子宫倾屈情况，适当调整探针弯曲度。子宫前屈时将前弯的探针柄稍向上举，插入宫颈后，将柄徐徐下降，使探针沿子宫纵轴滑入宫腔，并轻轻前后左右移动探针，使宫颈屈曲度变大；子宫后倾时则将后弯探针插入宫颈，将柄缓缓进入宫腔[3]。④连接宫腔吸管；⑤送入吸管开动负压，搔刮宫腔；⑥取下器械；⑦检查绒毛。术后休息60 min，注意出血及腹痛情况，家属陪伴离院。术后预防感染3 d，术后7～10 d来院回访，休息14 d，1个月内禁性生活或盆浴。此外，由于子宫肌瘤扩大了子宫内膜的面积，易引起过多出血，造成漏吸或吸宫不全，严重会继发术后宫腔感染。因此，术前应明确子宫肌瘤的位置和性质。如果是子宫粘膜下肌瘤则不宜进行人工流产。死胎胎盘组织机化，常与宫壁粘连，不易完全剥离。胎儿死亡后蜕变的胎盘蜕膜组织可能释放凝血因子，进入血液循环，引起DIC。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以术前应查明凝血酶原及出凝血时间。若胎儿死亡时间长，手术困难的不可勉强搔刮或牵拉，防止子宫穿孔。
2结果
200例患者全部手术治疗成功，无子宫穿孔死亡病例术后患者出血量较少、腹痛轻。
3讨论
流产原因主要是未采取避孕措施和避孕失败两种[4]。怀孕40～50天是人工流产的最佳时间，在这个时间内，能清楚地看到孕囊，保证手术中不会漏吸，而且，胎儿还没有成形，子宫子宫也不是很大，成功率较高，出血较少，身体恢复比较好，一般来说，人工流产越早越好，手术常见的并发症有子宫穿孔、子宫壁损伤、出血等。子宫穿孔发生率为0.04%-0.88%，虽少见，但性质严重，可危及生命。人工流产时预防子宫穿孔的注意事项：⑴手术前认真做好妇科检查，以明确子宫的位置、大小、软硬度及其他解剖上的特点，对于极度倾或后屈的子宫，应在检查时尽可能矫正到中位。⑵重视病史，以下情况应加倍小心：①曾多次人工流产；②在哺乳期妊娠；③不久前有剖宫产史者；④病史中有月经过多、痛经、早产者应警惕是否有子宫畸形存在。⑶吸宫时要正确掌握和调节负压，负压不超过55 kPa；妊娠超过三个月时不作吸宫，须行钳刮术；宫颈紧、扩张困难者切忌强行扩张，可加用2%利多卡因以助扩张宫颈；哺乳期妊娠子宫软，易致人流不全、漏吸、穿孔与出血，术前宜用宫缩剂；宫腔镜手术，应在B超引导和监护下进行[5]。⑷严格遵守手术操作规程。⑸加强避孕知识的宣传教育，正确使用避孕方法，减少意外妊娠，减少人工流产手术。吸宫术后要检查吸出物及其量，避免残留或吸空，有必要在B超监视下实施手术。
患者在麻醉状态下手术，对手术创伤在生理、心理方面无不良感觉，避免人工流产对其造成一定的阴影。且异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，它具有以下几项优点：①麻醉过程平稳，使用安全。它使患者完全放松，消除紧张情绪，且术后醒来心情轻松。偶有低血压或暂时性呼吸暂停，无需处理。②操作简便，起效迅速，镇痛和无记忆效果确切。③具有超短作用特点，苏醒迅速、安全。一次用药维持的时间恰为人工流产所需时间。④由于患者配合好，手术时间缩短，感染机会减少。综上所述，无痛人工流产与人工流产操作相同，不影响子宫收缩，不增加阴道出血量，具有很多优点，符合人性化治疗理念，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]袁桂莲，许我先．妇产科综合征[M]．北京：人民卫生出版社，2008：223．
[2]王萍，张丽洁，王艳华．无痛技术在妇产科手术中的应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2009，20（4）：239-241.
[3]徐增祥，杨辛，盛韵姑主编.妇产科急症学[M].第二版.人民军医出版社，2004：539-540.
[4]刘小玲，林晓宁，周晓军，等. 人工流产原因及育龄妇女避孕知识知晓状况分析[J].中国妇幼保健，2004，19（6）：24-25.
[5]杨司健，杨宣发.节育手术诊治失误案例剖析及防范[J].中国人口出版社，2003，8：345-346.
论文作者:田海艳
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第11期
论文发表时间:2016/3/29
标签：人工流产论文; 子宫论文; 手术论文; 患者论文; 宫颈论文; 探针论文; 术后论文; 《系统医学》2015年第1卷第11期论文;