【摘要】目的：探讨对寻常型痤疮患者的综合护理干预措施，有效提高治疗效果，减少复发率。方法：对本院皮肤科门诊415例痤疮患者实施护理干预后定期进行评估。结果：实施综合护理干预措施后，患者总有效率98.6%，满意度99.7%。结论：通过对415例痤疮病人恰当的的护理干预，不仅提高了痤疮的治疗效果，而且解除患者的心理障碍，提高了生活质量，从而护士价值也得以体现。
【关键词】寻常型痤疮；护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0216-02
寻常型痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕及后遗性色素，好发于面、颈、背、胸等富含皮脂腺的部位。85%的青少年都曾出现不同程度的痤疮[1]。该病导致的面部损害可以达到毁容的程度，使人们爱美的心灵遭受重创，精神压抑，容易发生心理障碍，严重影响生活质量。这方面女性较男性为明显，病情越长，心理障碍越重。现将2014-2016年415例寻常型痤疮患者的护理经验总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月-2016年4月皮肤科门诊415例痤疮病人，其中男233例，占56.1%，女182例，占43.9%，年龄9～49岁，平均29岁，根据Pills-bury痤疮4级分类法[2]，将病人分为轻度188例，占45.3%，中度195例，占47%，重度27例，占6.5%，严重5例，占1.2%。
1.2 评估方法
1.2.1评估时间：在治疗中的第1、2、4、8周评估记录以及治疗结束后第12周进行随访。
1.2.2评估内容：记录治疗前及治疗开始后第1、2、4、8、12周的面部粉刺、丘疹和脓疱、囊肿结节的数目，得出非炎性皮损(粉刺)和炎性皮损(丘疹、脓疱、囊肿结节)的平均降低程度，以皮损总数减少的百分率进行评价。
1.2.3疗效评估判定标准：痊愈：皮损消退90%以上；显效：皮损消退60%～90%；进步：皮损消退30%～59%；无效：皮损减少30%以下。有效率以痊愈加显效。
2.护理干预措施
2.1 心理护理
患者大多较年轻，且皮损多发生于面部及胸背部，影响美观，加之治疗时间长或延误治疗导致色素沉着及瘢痕等后遗症，因此，患者发病期间常表现出焦虑、恐惧、不安的心理。护理人员首先要排除患者的心理负担，耐心解释本病形成原因，治疗过程及预后，介绍治疗成功的病例，告知患者在治疗过程中要保持良好的心态，减轻由于不良情绪对皮肤造成的刺激[3]，以利于早日康复。
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2.2 外科治疗
粉刺或脓疱完全成熟时，在无菌操作下，局部用0.5%碘伏消毒皮损后，用粉刺针将顶端挑破，再用环形刮匙轻压出皮损内容物，排出脓头和脂肪栓塞，出血多时用干棉签压迫止血。清创后局部再次消毒，并外敷甲硝唑溶液2～3次/日，复方多粘菌素B与维生素B6配方制剂外用，2～3次/日。?
2.3 物理治疗
采用LED红蓝光治疗，波长（660nm±5nm）红光和（415nm±5nm）蓝光治疗仪交替进行，红光可以达到消炎、紧肤、减轻渗出、促进创面愈合等作用。蓝光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应，诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子，促进皮损自愈及淡化痘印来达到治疗目的。每周治疗2次，8次为一疗程，连续2～4疗程。?
2.4 皮肤护理
嘱患者每天两次用温水及控油型清洁剂清洗面部，以保持清洁卫生。护肤品以无油脂配方的补水类产品为宜。禁忌用手挤压粉刺。外出需注意防晒，防止色素沉着。
2.5 用药指导
对于寻常性痤疮患者的药物治疗以抗炎、抗角化、抑制皮脂腺分泌及清热、解毒为原则。外用药物前要保持面部清洁，溶液外敷须保持15～20分钟为宜，以保证药物的充分吸收，保证使用2～3次/日。使用维甲酸类药物，如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶，该类药物具有光敏性，应嘱患者晚上睡前使用，观察药物的不良反应，如局部出现潮红、痒感、脱皮等不适，须停药3～4天，待反应消退后继续使用。重度痤疮需服用阿维A治疗期间，应坚持遵医嘱服药，注意局部保湿，多喝水，可以涂用润唇膏，防止口唇干裂。
2.6 日常生活护理
治疗和康复期间指导患者忌食辛辣刺激食物，少食高脂肪和糖类食品，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素的食物。注意生活有规律，保持情绪稳定和睡眠充足，纠正便秘，减少电脑辐射刺。
3.结果
通过上述护理措施的综合干预，415例寻常型痤疮患者治疗后第1、2、4、8周评估，第12周进行随访，治疗总有效率达98.6%，患者满意度99.7%。
4.讨论
痤疮发病机制复杂，主要与毛囊皮脂腺导管角化过度，皮脂腺分泌增加、痤疮丙酸杆菌活性增强，内分泌、免疫紊乱、遗传等相关。痤疮是遗传和环境因素决定但受情绪应激影响的心身性皮肤病[4]。随着人们生活水平的提高，大量高营养食品的摄入，青少年发育年龄普遍提前，痤疮发病年龄提早，程度也较以前加重，广大妇女普遍使用化妆品导致痤疮发病年龄滞后，25岁以上痤疮妇女比例增多;现代生活节奏加快，“日出而作，日落而息”的生活规律被打破，也是痤疮发病较多的原因之一[5]。针对发病原因采取有效的综合性护理干预，恰当的药物治疗，并培养患者较强的从医行为，从而才能取得满意的治疗效果。患者能够获得痊愈，减少复发，恢复容颜，重拾生活的信心，在一定程度上也实现了护理的价值。
【参考文献】
[1]蒲继红，陈晓鸣，韩志敏.湖南中医杂志，2014，8:128.
[2]赵辩.临床皮肤病学，第3版[M].南京:江苏科学技术出版社，2001，4:35-37.?
[3]高娟，吴国华.化妆品痤疮患者的临床分析及护理干预 [J].中国美容医学，2013，22（3）：399-400.
[4]何伦，张逸.美容心理学[M].北京:科学技术出版社， 2006:127.
[5]黄筠瑜,李巧兰,黄颖芬.中华现代皮肤科学杂志,2004，1:3.
论文作者:赵晓敏,伏彩荣,姜新娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/3
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