【摘要】目的：探讨护理风险管理在ICU应用中的效果，以确保患者安全，提高护理工作质量。方法：通过设置风险管理岗位、进行风险知识培训、执行风险控制制度及操作规范、应用风险评估表、持续风险监控及考核等方法进行护理风险管理，比较管理前后ICU病区护理高危风险控制及护理质量情况。结果：ICU风险管理后压疮、VAP、CRBSI、CAUTI、错误吸入发生率均较管理前有明显下降趋势，前后比较有统计学意义（P<0.05），非计划性拔管发生率管理后较管理前也明显减少；护理质量考核也显著较管理前提高，前后比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：加强ICU风险管理，可以减少风险事件发生，是保障患者安全及护理质量的重要措施。
【关键词】重症监护；风险控制；护理质量
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）16-0173-02
ICU nursing risk control effect evaluation Chen rong, Tang Li (sichuan guangyuan, 628017)
The second people's hospital in guangyuan city
【Abstract】Objective To explore the nursing risk management in the ICU application effect, to ensure the safety of patients, improve the quality of nursing. Method By setting the risk management, risk job knowledge training, implement the system of risk control and operation specification, application of risk assessment, risk monitoring and evaluation methods of nursing risk management, compared before and after ICU ward nursing risk management risk control and the quality of care. Results ICU after the risk management of pressure ulcers, VAP, the incidence of CRBSI, CAUTI, error inhaled from management before there is a clear downward trend, before and after comparison was statistically significant (p < 0.05), the planned after decannulation rate management from management before also decreased significantly; Nursing quality evaluation was also significantly improve before the management, compared before and after the difference was statistically significant (p < 0.01). Conclusion To strengthen the risk management in the ICU, can reduce the risk of incident, is one of the important measures to ensure the safety of patients and nursing quality.
【Key words】Intensive care; Risk control; Quality of care
重症监护病房（ICU）是医院集中危急重症或患者有潜在生命危险的科室，因此护理风险也呈高发态势[1]。护理质量是医院护理管理的核心，控制护理风险是保证患者安全，提高诊疗质量的基础。护理人员是临床风险直接面对者，也是护理风险防控措施的执行者[2]。对ICU病区实行护理风险控制，可为ICU护理人员提供风险警示及风险规避能力，并有前瞻性和针对性的风险控制措施保障患者安全。现将我院ICU护理风险控制报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
2010年1月～2012年12月，我院ICU收治患者2126例，年龄在8～82岁，平均年龄（46.9±8.7）岁；其中气管插管1894例，应用呼吸机1481例，中心静脉置管1034例，留置尿管2120例，肠内营养1208例；2013年1月～2015年12月，我科收治患者2318例，年龄在6～83岁，平均年龄（48.5±9.6）岁；其中气管插管1965例，应用呼吸机1507例，中心静脉置管1231例，留置尿管2153例，肠内营养1317例。将2011年1月～2013年12月收治的2126例患者视为管理前，将2014年1月～2015年12月收治患者2318例作为管理后，两组患者一般资料、APACHEⅡ及SOFA评分、ICU住院时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1风险管理岗位设置 我院采取三级护理安全及质量组织管理（护理部-院安全质量委员会-病区安全管理小组）进行护理风险控制，ICU病区设置1名安全员配合护士长实施护理风险监测，及时掌握和上报护理风险相关信息。
1.2.3人员培训 医院选派ICU1名护理人员到上级机构学习风险管理，病区多名人员轮流外出培训为ICU专科护士，院内定期组织全员专题安全培训，通过讲座、现场示范等方式介绍医院风险管理制度、风险管理方法及工具如评估表格等的应用。
1.2.3严格执行风险控制制度及操作规范 医院按照患者安全管理目标、JCI患者安全策略及三级综合医院管理条例，制定了ICU相关护理管理制度、流程和标准。如《护理风险评估监控管理制度》、《护理安全路径与应急处理流程》、《中心静脉置管操作规程及风险防范》等。
1.2.4应用护理风险评估表 采用医院设及的ICU患者护理风险评估表评估患者风险，内容包括：压疮、呼吸机相关性肺炎（VAP）、动静脉置管相关性血流感染（CRBSI）、留置尿管相关性感染（CAUTI）、人工气道非计划拔管、肠内营养过程中的误吸等，我们按各项目指标权重以及阈值限定对风险进行定性评价与分析评估患者风险等级，对高危患者我们将填写“护理高危风险上报表”报告给院安全质量委员会及护理部，并接受风险控制指导，落实高危管理措施。如出现护理安全危机或警戒状态，应立即进入应急处理流程，阻止风险扩大与蔓延，并填写“护理不良事件表”上报。
1.2.5风险监控及考核 风险评估后，应积极采取防控措施，持续观察控制结果，如风险防控不力，应查找原因，有纠偏措施，信息及时反馈并记录在护理安全反馈栏目；发现新的问题及时报告，并有效处理。ICU护士长每天要查看风险控制措施落实及风险效果情况，医院安全质量委员会对ICU每位高危患者要进行风险控制督导并进行质量评定，护理部每周2次抽查ICU高危患者风险控制质量，三级护理安全及质量管理组织应定期召开安全问题总结、讨论会议，对不良事件进行剖析，提醒医护人员遵守规范，提高风险管理意识与风险管理能力。严格按三级综合医院风险管理办法进行风险控制考核，将考核结果与奖惩挂钩，对存在问题要限期整改。
1.3 评价方法
①统计两组患者风险发生情况：压疮、VAP、CRBSI、CAUTI、非计划性拔管及误吸发生例数；②用我院护理质量考核标准统计两组护理质量管理得分情况：内容涉及服务态度、沟通能力、责任心、应急能力、操作技能、护理文书规范书写。
1.4 统计学方法
采用SPSS 1.0软件包进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05差异有统计意义。
2.结果
2.1 管理前后ICU护理风险控制指标情况
ICU风险控制管理后护理各项风险发生率均明显下降，具体情况见表1。
3.讨论
3.1 护理风险管理降低风险发生率。风险管理是管理学的重点内容之一，风险管理的主题是确保对公众提供的医疗服务安全、有效并得以持续改进[3]。获取关于医疗不安全事件和医疗高风险的综合信息，通过分析、吸取教训广为传播，为预防风险事件发生奠定基础，是增进病人安全的有效方法[4]。ICU通过应用“护理风险评估表”，彰显了风险集束化管理的有效性，避免了护理人员经验不足所导致的护理缺陷，能及时警醒护理人员高度重视高危风险的存在，严格执行操作规程，并及时发现患者存在的护理问题，同时让问题得到有效解决；实施三级护理管理进行风险监控，可以解决工作重点疑难，以利风险控制。从我们的结果表1可以看出，风险管理让ICU患者风险降低，虽然非计划拔管两组比较没有明显差异，但风险率明显下降，依然说明风险管理是保证患者安全的有效措施。
3.2 风险管理提高了ICU护理工作质量
临床活动ICU患者病情复杂，各种侵入性操作治疗多，存在风险相对增加。降低风险中人为及系统因素，减少组织上的风险确保医疗质量的提高是风险管理的主要任务[5]。通过风险管理，提高了护理人员的风险意识和业务素质，护理服务的主动性增加，职业自豪感增强，由此护理工作质量得到提升。从表2可以看出，通过风险管理后，管理组服务态度、沟通能力、责任心、应急能力、操作技能、护理文书规范书写均明显优于管理前，前后比较有显著差异（P<0.01）。
3.3 风险防范应重视的问题
在风险防范中，我们应鼓励上报护理缺陷及接近错误的风险事件，如出现重大护理安全隐患，也便于及时采取补救措施，将风险降低到最低程度，从而确保患者的安全。重视风险安全管理，收集并分析用药相关资料，了解和还原事件的过程，关注及时的、正确的补救措施，倡导“上报不安全事件”的氛围，才能减少事件的发生[6]。重视处于安全隐患及接近错误的事件，目的在于采取有效措施加强管理，有助于了解护理风险管理流程中的缺陷，并及时加以预防，才更有利于解决护理管理中的安全问题。
【参考文献】
[1]罗跃全，王庆梅，郭继卫，等.ICU护理风险管理影响因素及对策研究[J].中华护理杂志，2014,49（4）：442-444.
[2]吴茜，龚美芳，田梅梅，等.住院患者护理风险预警控制体系的建立及应用效果评价[J].中华护理杂志，2015,50（5）：581-584.
[3]黄文霞，谭永琼.手术患者安全识别的风险及策略[J].现代预防医学，2009,36（5）:877-881.
[4] Joint Commission International.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital[M].Edition.Department of Publication of Joint Commission Resources.IL.USA．2007：139-140．
[5]林菊英.医院管理学-护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003:167.
[6] Cure L.Clustering-based methodology for analyzing near miss reports and identifying risks in healthcare delivery[J]．Journal Biomed Inform,2011，3：12．
论文作者:陈蓉,唐丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/13
标签：风险论文; 患者论文; 风险管理论文; 风险控制论文; 质量论文; 措施论文; 事件论文; 《心理医生》2016年16期论文;