【摘 要】目的：探讨急性重症胰腺炎治疗过程中并发急性呼吸窘迫综合征的护理方法。方法：选取35例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，通过综合护理观察临床护理效果。结果：对急性重症胰腺炎患者在治疗过程中实施综合护理，选取的35例患者中治愈率94.19%，整体治愈效果比较显著。结论：在急性重症胰腺炎治疗过程中并发急性呼吸窘迫综合征患者中实施综合护理，能够显著提高临床护理效果，降低死亡率，具有较高的临床应用价值。
【关键词】急性重症胰腺炎；急性呼吸窘迫综合；综合护理
Abstract：objective：to explore the nursing methods of acute acute pancreatitis in the treatment of acute respiratory distress syndrome. Methods：35 patients with acute severe pancreatitis were selected as the study subjects，and clinical nursing effects were observed through comprehensive nursing. Results：in the treatment of acute severe pancreatitis，the total cure rate of 35 patients was 94.19%，and the overall healing effect was significant. Conclusion：in the process of the treatment of severe acute pancreatitis patients complicated with acute respiratory distress syndrome in implementing comprehensive care，can significantly improve the effect of clinical nursing，reduce mortality，has high clinical value.
Keywords：acute severe pancreatitis；Acute respiratory distress synthesis；Comprehensive nursing care
急性重症胰腺炎是临床中比较常见的急腹症之一，该病的发病速度比较快，疾病程度比较重，同时还经常合并为急性呼吸窘迫综合征，最终导致胰腺组织细菌感染现象，或者让患者出现多器官功能障碍综合征。在整体急性重症胰腺炎病症发展过程中，急性呼吸窘迫综合征是最严重的并发症，它的死亡率也比较高，对患者的生命造成严重的威胁，临床采取积极的治疗措施之外，还对其实施综合护理措施。我院2016年1月至2016年12月对35例急性重症胰腺炎治疗过程中并发急性呼吸窘迫综合征患者实施了综合护理措施，研究证实综合护理能够有效提高护理效果。其具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2016年12月我院收治的急性重症胰腺炎治疗过程中并发急性呼吸窘迫综合征患者35例，男性患者20例，女性患者15例，年龄27-73岁，平均年龄（44.4±3.2）岁，其中胆源性胰腺炎患者10例，非胆源性胰腺炎患者9例，其中实施无创持续正压通气治疗的患者9例，实施气管插管患者7例，上述患者均符合中华医学会呼吸病学组制定的关于性呼吸窘迫综合征的相关诊断标准。
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1.2方法
第一，气道管理，（1）气道湿化，保持气道通畅，做到适时吸痰，连续声门下分泌物吸引，吸痰严格执行无菌技术，减少病人肺部感染的机会，注意患者呼吸频率和气道湿化速度，进而防止患者出现呛咳现象；（2）吸痰前后应给病人吸纯氧3分钟，每次吸痰时间控制在10-15秒内；（3）抬高床头30-45度，有效预防VAP的发生，定时（每2小时）翻身，增加肺部引流；（4）口腔护理，由于胰腺炎患者长期插管，容易发生口腔溃疡，因此在临床护理中要加强对患者口腔护理，防止深部真菌感染；（5）呼吸机管理，每周更换呼吸机管道、湿化瓶、雾化器，及时倾倒呼吸机管道中的积水和冷凝水，集水杯应垂直向下放置并位于在管路最低处。第二，护理，（1）密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和颜色以观察有无休克现象的发生；（2）记录每小时尿量并及时监测中心静脉压变化，根据情况补液；（3）禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻胰腺及周围组织的刺激；（4）监测患者的血糖；（5）实验室检查：白细胞计数、淀粉酶测定、血清脂肪酶测定、C反应蛋白、血糖、血钙等；第三，治疗，（1）抑制胰酶分泌或胰酶活性的药物，抑肽酶有抑制胰蛋白酶合成的作用；奥曲肽、思他宁能有效抑制胰腺的分泌；生长抑素可用于病情较重的病人；（2）六合丹敷腹，中药（大承气汤）灌肠或者经空肠管注入治疗对恢复肠道功能有一定效果；（3）足三里穴位注射新斯的明促进胃肠蠕动，使肛门排气、排便，从而治疗腹胀；（4）CRRT治疗，降低肌酐水平，清除血浆细胞因子和炎性介质及各种胰酶，减轻炎症介质对组织器官的损害，维持水电解质酸碱平衡；（5）遵医嘱给予解痉药和镇痛药。第四，营养补充，禁食期间，根据医嘱给予营养支持。病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消除，可通过空肠造瘘管给予肠内营养，不足部分由胃肠外营养补充。第五，心理护理，由于发病突然，病程较长，病情反复，患者容易出现焦虑、恐惧、烦躁等心理，为了使患者有良好的情绪，需要护理人员与患者之间进行主动的沟通交流，解答患者的疑问，帮助患者缓解情绪，树立信心，积极配合医疗工作。
1.3临床评价标准
治愈，患者的临床症状得到很大的改善，且未出现任何并发症；无效，患者的临床症状未得到改善，器官功能衰竭，并出现并发症；死亡，包括患者脑死亡。
1.4统计学方法
统计软件SPSS16.0统计分析，计数资料采取率（%）表示，前后对比显著，P＜0.05，具统计差异。
2结果
通过实施综合护理，35例患者中，29例治愈，5例无效，1例死亡，治愈率为94.19%，其中在护理期间，出现2例休克，1例颅神经麻痹，但经过对症治疗后全部痊愈。
3讨论
在医院临床治疗中，由于急性重症胰腺炎治疗过程中并发急性呼吸窘迫综合征的病机比较复杂，临床中的结论各异[1]。但就该并发病期间的症状而言，如果患者发病，将导致大量紊乱体液进入第三间隙，进而导致患者出现低血容量性休克，或者肺灌注不足的情况发生，出现上述情况将诱发患者形成肺微血栓，以致出现器官功能衰竭[2]。在急性重症胰腺炎治疗过程中并发急性呼吸窘迫综护理中实施综合护理措施，护理人员要全面了解患者发病的原因，同时要掌握处理患者并发症的方法，保障护理质量和护理效果。
在本次研究中，通过对35例急性重症胰腺炎治疗过程中并发急性呼吸窘迫综合征患者实施综合护理，患者的治愈率比较高，而且出现无效和死亡的现象比较少，说明综合护理措施在急性重症胰腺炎治疗过程中并发急性呼吸窘迫综合征患者临床中能够预防并发症的发生。
综上所述，综合护理运用在急性重症胰腺炎治疗过程中并发急性呼吸窘迫综合征患者中，能够提高患者治愈率，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]路旦，王晓颖.急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理[J].医药前沿，2012，11（32）：248-249.
[2]程楼英，程中贵.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者的治疗及护理进展[J].齐鲁护理杂志，2012，18（21）：43-44.
论文作者:李晓青,陈敏,何捷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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