刘亚芬 杨爱梅
（滨海县人民医院血透室 224500）
【摘要】 目的：观察高通量血液透析应用于尿毒症治疗中的临床效果。方法：选择我院收治的需维持性血液透析治疗尿毒症患者80 例,分为研究组和对照组，每组各40例，分别应用高通量透析和普通血液透析在治疗6个月及一年后，比较两组患者相关指标的改善情况。结果：两组患者治疗过程中BUN、Cr指标与治疗前均明显下降；研究组与对照组比较，变化无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者β2-MG、IPTH指标与治疗前相比均下降， 但研究组与对照组相比较下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组血脂指标明显优于对照组， P＜0.05。结论：高通量血液透析对于大、中分子物质及毒素清除率高，可改善患者血脂代谢紊乱，能有效防止动脉粥样硬化，减少并发症，远期疗效良好，对预后有积极作用。
【关键词】高通量血液透析；普通血液透析；尿毒症；血脂
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0063-02
尿毒症的临床治疗方案是以透析来清除患者体内毒素，以提高生活质量，但常规低通量血液透析对于血液中大型及中型分子物质的清除能力有限，会发生淀粉样变、冠状动脉病变、高血压、血脂代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、感染、贫血、胸腔积液、出血等远期并发症［1］。高通量血液透析可通过高通量膜清除血液中大、中型分子物质，改善患者血脂代谢紊乱，降低远期并发症的发生率，我院近年应用高通量血液透析方案治疗尿毒症患者，收到良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月-2015年1月，进行高通量血液透析尿毒症患者40例，作为研究组；选择同期行低通量血液透析尿毒症患者40例，作为对照组，所有患者经检查均符合慢性肾功能衰竭尿毒症的诊断标准，且经家属同意上述治疗方案，均签署书面同意书，患者年龄51～72岁，其中男52例，女28例，所有患者经过治疗病情相对稳定，均需维持性血液透析，透析时间15个月-36个月，排除近期感染、过敏性疾病及严重心、肝、肺、神经系统病变以及恶性肿瘤患者。两组患者年龄、性别、病情、透析时间等方面无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用德国贝朗Dialog透析机，碳酸盐透析液，透析液流速500mL/min，血流速度200～250mL/min，低分子肝素抗凝，每周透析3次，4h/次，疗程1年。研究组：选用日本东丽生产的Ts1.6sl，表面积为1.6m2，滤过系数49ml/(h·mmHg)；对照组：选用日本旭化成生产的REXEED-15LC，表面积为1.5 m2，滤过系数10～12ml/(h·mmHg) 。
1.3 观察指标
每月测患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、β2微球蛋白(β2-MG)、血清甲状旁腺激素(IPTH)；每季度监测患者胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)及脂蛋白A(Lpa)。在治疗6个月和12个月时，比较两组监测指标的变化情况和治疗期间不良反应的发生率。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用方差分析，组间均数比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后指标比较，在治疗6个月及一年后，两组患者治疗过程中K+、BUN、Cr指标与治疗前均明显下降；研究组与对照组比较，变化无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗6个月及一年后，两组患者β2-MG、IPTH指标与治疗前相比均下降， 但研究组与对照组相比较下降明显，变化有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。
2.2 两组患者血脂变化，治疗6个月后研究组患者TC、TG、LDL-C、Lpa指标均明显下降，P＜0.05，HDL-C 上升明显，P＜0.05；而对照组患者治疗6个月后，TC、TG、LDL-C、Lpa指标无明显变化；治疗1年后，对照组患者TC、TG、LDL-C、Lpa指标上升明显，P＜0.05，HDL-C下降明显，P＜0.05；治疗前后两组血脂指标变化有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 2。
2.3 不良反应发生率
治疗1年后，研究组发生1例低血压，1例感染，发生率5.0%（2/40）；对照组1例低血压，2例感染，发生率7.5%（5/40），两组比较，无明显差异，P＞0.05。
3.讨论
尿毒症患者在透析治疗过程中很容易并发心血管疾病，是造成其死亡的严重并发症之一，研究表明与患者自身血脂代谢发生紊乱具有密切关系，故控制好患者的血脂紊乱对预防尿毒症血液透析患者心、脑血管并发症有着积极作用。分析认为，患者本身的肾脏功能已经衰竭，体内聚集的脂蛋白脂酶抑制物严重阻碍 TG 的分解代谢，随着肾功能逐渐降低，血脂异常通常也更加明显［2］，而且常规低通量透析的毒素清除率低，长时间使用也会加重脂质代谢紊乱。本文研究组采用高通量血液透析后血脂异常改善，主要原因为[3]：①高通量透析清除了更多的脂蛋白酶抑制物及载脂蛋白；②高通量血液透析增加了对流，加强了脂蛋白等中大分子物质的清除。③高通量透析膜具有生物相容性好，也减少了脂质水解酶抑制物的产生。高通量血液透析对于大、中分子物质及毒素清除率高，能有效改善患者血脂紊乱，防止动脉粥样硬化，远期疗效良好，减少并发症，对预防尿毒症血液透析患者心脑血管并发症有积极作用[4-5]。
尿毒症患者维持透析治疗的周期较长，医疗费用高，高通量血液透析不仅能提高透析质量，减少不良反应的发生，同时不增加患者透析费用[6]，能有效提高患者生存质量，远期疗效良好，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[6]叶爱玲，刘君，陈惠琳．高通量血液透析在治疗尿毒症患者中的应用[J]．护理实践与研究，2015，12（4）：24-26.
论文作者:刘亚芬,杨爱梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/27
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