周平（云南省昆明市儿童医院 骨科 云南昆明650000）
【摘要】目的：评价肘关节前外侧小切口用于治疗儿童肱骨髁上严重骨折的临床疗效。方法：抽取我院2014 年5 月至2015 年5 月期间收治的42 例肱骨髁上严重骨折患儿，将其作为本次研究对象，给予其行肘关节前外侧小切口治疗，并分析治疗的效果。结果：42 例研究对象平均骨折愈合时间为(3.02±1.13) 月，其中，出现肘内翻患儿2 例，发生率为4.76%，均为粉碎性骨折患儿；42 例患儿肘关节功能总优良率为85.71%。结论：肘关节前外侧小切口用于治疗儿童肱骨髁上严重骨折的临床疗效显著，有利于术后患儿的康复，值得在临床上推广应用。
【关键词】肘关节前外侧小切口; 儿童肱骨髁上严重骨折; 临床疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0107-01
肱骨髁上严重骨折是儿童常见骨折类型之一，多因交通事故、生活伤及运动伤等所致。肱骨髁的解剖结构特殊，加之，患儿还处于生长、发育阶段，对其的治疗不及时或不恰当，极易造成儿童肘内翻，最终影响到患儿生活的质量[1]。因此，选择一种切实可行的手术入路降低肘内翻的发生率尤为关键。本文主要研究肘关节前外侧小切口治疗儿童肱骨髁上严重骨折的临床疗效，并作如下总结：1. 一般资料和方法1.1 一般资料从2014 年5 月至2015 年5 月期间我院骨科接收并行肘关节前外侧小切口治疗的肱骨髁上严重骨折患儿中抽取42 例，将其作为本次研究的对象，其中，男性患儿27 例，女性患儿15 例，最小年龄2 岁，最大年龄12 岁，平均年龄(7±1.25) 岁；骨折至就诊时间为2h-1d，骨折原因：跌伤23 例，其他伤19 例；骨折分型中：伸直型骨折26 例，屈曲型骨折10 例，开放性骨折3 例，粉碎性骨折3 例；合并其他骨折3 例，合并桡神经损伤2 例。本次研究经我院医学伦理会审核批准，并与患儿家属签署知情同意书。
1.2 治疗方法42 例研究对象均取仰卧位，并行臂丛麻醉，在患儿肘关节外侧行手术切口，从肱桡肌、肱三头肌的肌间隙入路，用手术刀锐性切断肘关节前的关节囊，再在用拉钩将肘关节前方的软组织拉开后将骨折断端充分显露出来，同时确保内侧骨折端的皮质能够完全触摸到，进而保证骨折复位良好。在牵拉的过程中，术者动作要轻柔，以免损伤到桡神经。在不显露骨折后方的前提下，术者一手持患儿的前臂，一手的拇指深入到骨折端的前方进行骨折复位，待骨折复位后将一枚克氏针从经皮穿入肱骨外髁和肱骨小头的交界处外侧，斜行向上、向内侧约30-60°进针，过骨折线后穿入骨折近端，最后从近端内侧骨皮质处穿出；助手另外取一枚克氏针经皮从肱骨内髁，斜行向上、向外侧约30-60°进针，过骨折线后穿入骨折近端，最后从近端外侧骨皮质处穿出；在C 臂透视下确认骨折固定成功后，将克氏针的针尾剪断并留置皮外。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后采用石膏进行固定，同时，严密监测患儿患肢的血流情况，并给予患儿抗感染治疗；术后2-3周，主治医师视患肢恢复情况，尽早给予患儿功能锻炼，并嘱患儿家属定期到院复查，对于骨折愈合者，须及时拔出克氏针。
1.3 效果评定对42 例研究对象进行为期6 个月的随访，随访期间，记录患儿并发症发生情况；同时，根据Flynn 功能评分标准从优、良、可、差四个方面对治疗后患儿肘关节功能恢复情况进行评定，其中，总优良率=( 优+ 良)/ 组例数×100%[2]。
2. 结果42 例研究对象平均骨折愈合时间为(3.02±1.13) 月，其中，出现肘内翻患儿2 例，发生率为4.76%，均为粉碎性骨折患儿；42 例患儿肘关节功能评定中，优20 例(47.62%)、良16 例(38.10%)、可4例(9.52%)、差2 例(4.76%)，总优良率为85.71%。
3. 讨论儿童肱骨远端的发育较为特殊，加之，肱骨远端宽而扁，并和肱骨干长轴形成约30° -50°的倾角，使得肱骨髁上成为儿童肘部最易骨折部位。且近年来，随着娱乐、运动等项目及样式的增加，使得儿童肱骨髁上发生骨折的发生率呈逐年上升的趋势，且多发生于5 至10 岁的儿童中。儿童肱骨髁上发生骨折后会出现明显的局部组织肿胀，甚至引发前臂缺血性肌挛缩，给手法复位增加了难度。
因此，临床上，多采用手术治疗儿童肱骨髁上严重骨折，但选择何种入路方式仍是临床研究的重点。
当前，手术治疗儿童肱骨髁上严重骨折的入路方式较多，包括：内侧入路、外侧入路以及后侧入路等，这三种入路方式各具优势，其中，内侧入路的切口在内部，较为美观，且不易伤到尺神经；但该种入路需避开血管、神经；后侧入路则能够充分暴露骨折端，但手术的切口较大，不利于术后患儿的恢复；外侧入路的方法较为简单，能够有效避开重要的血管和神经；且外侧入路的切口较小，术中出血量较少，能够清晰的暴露骨折外端和前方[3]。本次研究中，术者选择外侧入路小切口的同时采用克氏针治疗，能够有效提高治疗的疗效，以免病情恶化，而且还能够使坏死物脱落并排出体外；除此之外，术者通过锐性切开肘关节前方的关节囊来加大手术的视野，这样，不仅确保骨折能够很好的复位，而且还能有效避免骨折端对位不良、错位或旋转等不足。本次研究的结果也显示了，行肘关节外侧小切口治疗的42 例研究对象，平均骨折愈合时间为(3.02±1.13) 月，肘内翻的发生率为4.76%，肘关节功能总优良率为85.71%，这与李顺国[4] 等临床研究结果相符。
综上所述，采用肘关节外侧小切口治疗儿童肱骨髁上严重骨折的临床疗效较为确切，其不仅操作简单、牢固可靠、骨折复位好，而且还有利于术后肘关节的功能锻炼，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】[1] 庞敬沛, 杜敦进, 高凯, 等. 肘关节外侧小切口治疗儿童肱骨髁上严重骨折疗效观察[J]. 医学理论与实践,2015.28(6):775-777.[2] 孙杨, 崔波. 外侧小切口入路手术内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效[J]. 吉林医学,2015,35(24):5444-5445.[3] 黄海, 王万忠, 付启桥. 肘外侧小切口入路治疗儿童脓骨骸上粉碎性骨折的疗效分析[J]. 中国实用医药,2014,9(19):127-128.[4] 李顺国, 郝大帅, 郭强, 等. 肘外侧小切口手术治疗儿童肱骨髁上骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013,28(7):661-662.作者简介：周平（1972 年2 月-），汉族，云南，副主任医师，本科，主要从事骨外科方面工作。
论文作者:周平
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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