林友燕 方爱军 方晓
（浙江省肿瘤医院 浙江杭州 310022）
【摘要】目的：探讨个性化营养管理对肿瘤患者营养状况的影响。方法：将符合纳排标准的患者160例，按随机数字法分为对照组80例和治疗组80例。对照组予常规治疗，治疗组在对照组基础上实施个性化营养管理方案，内容包括成立管理小组、采用PG-SGA量表评定患者营养状态、个体化营养干预计划的制定、营养管理本的应用、分阶段式营养患教。分别采集两组患者入院时及2周后前白蛋白、体重指数（BMI）、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌肉周径(MAMC)各项指标。结果：个性化营养管理组患者的各项指标均优于常规组(P＜0.05)。结论：个性化营养管理可以改善肿瘤患者营养状况，对提高他们的生存质量具有积极影响，值得临床应用推广。
【关键词】个性化；营养管理；肿瘤；营养状况
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0335-02
肿瘤患者因机体的异常代谢与抗肿瘤治疗，致使营养风险的发生率高达24.6%，其中19.7%患者存在营养不良状况[1]。营养不良影响肿瘤患者的临床结局[2]。为了寻求实施营养管理对改善肿瘤患者营养状况的依据，本研究予2017年1月—2018年4月对科室部分消化道肿瘤患者实施个性化营养管理，最终取得了一定成绩，并且本研究承担科室予2017年11月被授予“全国规范化肿瘤营养治疗示范病房”。现将本研究实施过程报道如下。
1.研究对象和方法
1.1 研究对象
选取本研究所在科室2017年1月—2018年4月就诊的消化道肿瘤患者160例，按随机数字法分为对照组和治疗组各80例。所有入组病例均经组织（细胞）学病理诊断恶性消化道肿瘤，无严重脏器功能衰竭，BI评分＞45分，生存时间＞3月，并且能理解并自愿参与本研究。两组患者一般资料包括年龄，性别，病程、病种等指标比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。
1.2 研究方法
对照组采用常规抗肿瘤治疗及消化道肿瘤内科护理。治疗组在常规组基础上实施个性化营养管理方案，具体方案实施如下：（1）首先成立营养管理小组，包括主管医生1名、责任护士2名、营养师1名，监督方案实施及质量控制。（2）运用NRS2002完成营养风险筛查，运用PG-SGA量表（主观全面评定）评定患者营养状态，患者入院24小时内由责任护士完成营养评估及各研究观察指标的采集。PG-SGA评价法是目前临床使用最为广泛的一种营养评价方法，准确率达到了90%以上[3]。（3）根据评定结果，营养师根据病人的营养状况及进食能力，计算患者每天所需的热量，设计适合患者的营养食谱1周方案。责任护士落实各项护理，做好患者饮食健康宣教。营养不良患者由管理小组根据患者疾病特点、营养需求量及治疗需要制订个体化营养干预计划，计划制定遵循营养不良干预五阶梯原则[5]。（4）营养管理本的应用：由管理小组制定简易手写版营养管理本，使患者参与营养自我管理，提高主动性与积极性。营养管理本记录内容包括日期、体重、摄食量、营养补充方式及口服营养补充量。患者及家属需在管理小组指导下掌握管理本记录方法，每天记录相关信息。（5）阶段式营养患教：住院第1天的患教内容为介绍病房环境、营养管理小组成员及营养管理目的及重要性；患教由营养规范化小组主要成员负责授课，授课内容经由管理小组讨论并审核通过，符合营养治疗指南、共识及标准。住院第7天患教内容为肿瘤患者日常饮食误区解答；住院第14天患教内容为管饲患者带管出院维护知识。患教对象包括患者、家属及陪护护理员。
1.3 评价指标
1.3.1营养指标：前白蛋白、体重指数（BMI）、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌肉周径（MAMC）。
前白蛋白是[6]营养不良综合评价的血液学良好指标之一。
1.3.2患者日常生活自理能力评分（Barthel index．BI评分）：满分100分，分值越高，表示患者生活自理能力越强。Barthel指数评定量表是目前世界上公认的最为常用的评估患者日常生活自理能力的量表之一。
1.4 统计学处理
釆用SPSS22.0软件统计分析，数据均按均数±标准差（x-±s）表示，两组患者各项指标评价进行组间差异分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者入院时及治疗2周后各项营养指标
治疗组各项指标均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
3.讨论
癌症是慢性高消耗性疾病。化疗是癌症综合治疗中不可或缺的重要组成部分。由化疗引起的各种不良反应加重营养不良的程度。营养不良增加抗肿瘤治疗不良反应，使病人的生存时间缩短，严重影响患者生存质量。美国肠外肠内营养学会（ASPEN）在临床肿瘤病人营养支持治疗的新指南中强调了营养管理在肿瘤病人综合治疗中的重要性。当肿瘤患者在接受抗肿瘤治疗的同时就进行营养支持是必须和正确的。现代研究认为，代谢调节与营养治疗应该成为肿瘤治疗的一线治疗或基础治疗。国内一项Meta分析比较了常规护理和营养干预两种方法对肿瘤患者的作用，结果发现实施营养干预患者生存质量明显提高。适时的营养干预，改善了患者营养状况的同时也提高了生存质量。
经本研究表明，通过对治疗组实施个性化营养管理方案后，其营养状况优于对照组，BI评分显著提高，生活自理能力增强，这表明对肿瘤患者实施营养管理在临床中具有明显优势。本研究采用NRS2002筛查量表及PG-SGA量表评定患者营养状况，更全面、动态的了解了患者营养状况。有学者对营养筛查工具的研究文献进行 Meta 分析发现，单一营养筛查工具无法适用于所有患者。针对患者的评定结果与自身差异制定个体化营养干预方案，做到“早发现、早诊断、早治疗”。通过营养管理本的运用，使患者主动参与到营养管理中，提高其主动性及治疗信心。通过阶段式营养患教，为患者提供全面的营养知识，使患者走出营养治疗传统误区。
综上所述，个性化营养管理不仅改善了患者营养状况，也提高了患者生活自理能力，提高生存质量。生存质量的提高正是肿瘤患者治疗最基本、最重要的目的。本研究在探寻改善肿瘤患生营养状况的过程中，取得一定成绩，以此制定了规范的营养管理制度，值得临床应用推广。
【参考文献】
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[3]李卫平，张江南，周秩武等.高支链氨基酸在胃肠肿瘤术后患者营养支持治疗中的疗效[J].中华胃肠外科杂志，2014，10：1040-1041.
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[5]石汉平，赵青川，王昆华.营养不良的三级诊断[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2015，2（2）：31-36．
[6]李奎成，唐丹，刘晓艳等.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究[J].中国康复医学杂志，2009年，24（8）:737-740.
论文作者:林友燕,方爱军,方晓
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/30
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